LEEP刀治療宮頸上皮內瘤變后妊娠者分娩方式及分娩結局的調查分析

蘇艷

102100北京市延慶區醫院

宮頸疾病是影響女性成功妊娠與妊娠結局的重要因素，其中宮頸上皮內瘤變(CIN)相對常見，是導致宮頸癌的高危因素，及時有效的治療對于提升妊娠率、降低宮頸癌的發生風險意義重大[1]。隨著手術技術的進步，宮頸環形電切術(LEEP)的出現為該病治療提供了新的方式，手術效果較好，且患者通常在術后1年可成功妊娠，關于LEEP對妊娠方式與妊娠結局的改善受到臨床廣泛關注。本文通過回顧性分析經LEEP治療CIN后妊娠者63例的臨床資料，探究LEEP對妊娠方式與妊娠結局的影響，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年1月收治行LEEP治療CIN后妊娠者63例設為甲組，另收治進行產檢的健康妊娠者62例設為乙組。甲組符合《婦產科學》中相關診斷標準[2]，經病理檢查確診為宮頸上皮內瘤變Ⅱ級、Ⅲ級，有生育需求，臨床資料完整；乙組經體檢各項指標正常，兩組均排除合并妊娠期并發癥，其他可能影響妊娠結局的疾病。甲組患者年齡22～39歲，平均(30.5±4.7)歲；孕產次0～3次，平均(1.5±0.4)次。乙組患者年齡21～40歲，平均(31.0±4.9)歲；孕產次0～3次，平均(1.5±0.3)次。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①甲組行LEEP刀治療：手術前叮囑患者將膀胱排空，保持截石平臥體位，按照常規程序對外陰部位、陰道及宮頸部位進行消毒，將濃度為1%的碘溶液涂抹在宮頸上著色，然后將宮頸與陰道擦干。選用混切2工作模式，使用方形或大環形，調整功率為40～50 W；使用LEEP刀在未著色區域外界3～5 mm范圍將病變組織切除，控制切除深度為10～20 mm，經LEEP刀電凝止血。手術完成后叮囑患者維持外陰部位的清潔，并口服抗生素避免感染，2個月內禁止房事，并避免盆浴。②乙組在妊娠期、妊娠中均未發生CIN。兩組在妊娠期間的護理均由我院按照常規程序進行。

研究指標：①兩組流產情況。②兩組分娩方式：包括自然分娩、產鉗助產及剖宮產。③兩組分娩結局：產后出血：在胎兒娩出后2 h內出血量＞400 mL或24 h內＞500 mL(剖宮產＞1000 mL)；新生兒評分：根據阿普加(Apgar)評分評定，從肌張力、脈搏、對刺激的反應、外貌、呼吸評定，分數0～10分，分數越高，新生兒狀態越好；極低體重兒：體質量＜1.5 kg。

統計學方法：采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組流產情況比較：甲組與乙組流產率分別為3.17%(2/63)、1.61%(1/62)，差異無統計學意義(χ2=0.325，P=0.568)。

兩組分娩方式比較：兩組自然分娩率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

兩組分娩結局比較：兩組早產、胎膜早破、產后出血、極低體重兒出現率，新生兒評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討 論

CIN是與宮頸浸潤程度密切相關的癌前病變的統稱，隨著該病發病年齡的提前，在達到疾病治療目標的同時保留患者生育能力成為臨床重點研究課題。LEEP刀是當前CIN治療中的有效方式，臨床效果較好。但有研究人員認為宮頸組織是纖維組織、結締組織及平滑肌構成的結構，在女性妊娠、分娩中具有重要作用，CIN患者在經LEEP刀治療后宮頸完整性將被破壞，從而對妊娠情況造成影響[3]。但部分學者持相反觀點[4-5]。加強該問題的研究對于LEEP刀的應用范圍至關重要。

本研究中，兩組流產率，早產、胎膜早破、產后出血、極低體重兒出現率，新生兒評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，表明LEEP刀治療CIN不會對妊娠者分娩方式與分娩結局造成影響。LEEP刀通過高頻電刀電極端發射的高頻波，在與組織接觸的剎那間，組織即可產生阻抗，將高頻波轉變為熱量，把組織切除的同時燒灼閉塞血管進行止血，避免了傳統電刀導致的組織撕裂及碳化問題，其治療在CIN的應用中具有如下優勢：給患者造成的創傷小，出血量少，減少術后感染；切除部分宮頸黏膜，促進宮頸黏液黏稠度的降低，為精子通過宮頸創造條件；實現病灶的準確、徹底切除，減少過度治療，且能降低二次手術風險；盡可能保留患者宮頸，減少對生育能力的影響；操作簡單，費用少，在患者與醫生中具有較高的接受度。謝潔玲等[6]研究結果顯示，經LEEP治療后的CIN妊娠者剖宮產率顯著高于健康產婦，原因可能為LEEP術后形成瘢痕或宮頸狹窄，從而對產程造成影響。本次研究結果與其存在一定差異，可能與樣本數量限制、LEEP操作技術、術后健康教育、患者自我管理能力等因素相關，關于該問題的研究需更大數量的樣本總結，拓寬研究深度，促進研究結果可信度的提升。

綜上所述，LEEP治療CIN不會對妊娠者分娩方式與分娩結局造成影響，有廣泛應用的臨床價值。

表1 兩組分娩方式比較(n)

表2 兩組分娩結局比較[n(%)]