美托洛爾治療老年高血壓性心臟病室性心律失常的療效分析

劉焱 褚琦(通訊作者)

00075北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心藥劑科1

100075北京市豐臺區大紅門社區衛生服務中心全科2

高血壓是臨床心血管疾病中較為常見的一種基礎性疾病，并發癥和發病率均較高，嚴重威脅到患者生命健康，且社會和患者家庭均需承受較大經濟負擔和精神負擔。高血壓合并室性心律失常發病與多種因素有關[1]，臨床治療時，關鍵環節則在于消除疾病危險因素，降低心律失常發作次數。針對疾病治療，有研究表明，美托洛爾治療老年高血壓性心臟病，可顯著提升療效。為此，本研究現對此作出以下分析。

資料與方法

2016年4月-2018年12月收治老年高血壓性心臟病室性心律失常患者80例。

入選標準：①患者均滿足WHO組織制定的高血壓性心臟病判定標準[2]。②無藥物禁忌或過敏史者。③無精神障礙，可正常理解和交流溝通者。④患者與其家屬均自愿接受此診治者。

排除標準：①合并肝腎功能障礙者。②肥厚性及擴張性心肌病者。③合并嚴重結締組織、腫瘤疾病者。④中途脫落研究者。

采用隨機數字法分為兩組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡60～75歲，平均(65.8±2.5)歲；病程2～15年，平均(9.8±0.5)年；心功能分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級27例，Ⅳ級8例；研究組男23例，女17例；年齡60～76歲，平均(65.9±2.4)歲；病程2～16年，平均(9.7±0.4)年；心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級28例，Ⅳ級7例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組治療療效比較[n(%)]

方法：①對照組接受常規治療：口服卡托普利、螺內酯片藥物，口服螺內酯片，3次/d，1片/次；口服卡托普利，口服，3次/d，12.5 mg/次，可根據患者病情適當增加給藥量。②研究組在對照組治療的基礎上再接受美托洛爾治療，口服，開始給藥劑量為6.25 mg/d，2次/d，持續給藥3 d后，可適當增加給藥劑量，控制總劑量25～100 mg/d。兩組患者持續治療1個月。

療效判定標準：依據疾病診斷標準評估療效：①顯效：治療后，患者舒張壓降低＜10 mmHg，收縮壓降低＞20 mmHg。②有效：治療后，患者舒張壓降低＜10 mmHg或收縮壓降低10～20 mmHg。③無效：未達到顯效、有效標準，或持續惡化。總有效=顯效+有效。治療前、治療后測定其QTd、舒張壓、收縮壓指標，并比較。

統計學方法：采用SPSS13.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療療效比較：研究組總療效為95%，高于對照組的65%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組QTd、血壓比較：比較血壓、QTd指標，治療前，差異無統計學意義(P＞0.05)，研究組治療后QTd、血壓低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

高血壓屬于基礎性、慢性疾病，同時為冠心病、腦卒中、心功能衰竭、腎臟衰竭的主要原因之一，加之遺傳和環境因素長時間影響，此為高血壓發病主要機制。研究證實，機體長時間高血壓未得到有效控制，不僅會加大心室后負荷，心肌功能受損，且可興奮交感神經，加快心率，收縮內臟血管，擴張支氣管，增高血壓，反之對交感神經興奮有刺激性，腎素-血管緊張素-醛固酮系統被激活，心臟負荷加重，進而出現惡性循環，誘發高血壓心臟病[3]。高血壓心臟病因心肌肥厚會引發心肌缺氧缺血，尤其是心臟收縮期，持續下去，心肌發生硬化或纖維化，心肌電不穩，QTd加大，出現室性心律失常。本研究結果顯示，研究組總療效高于對照組，血壓和QTd指標優于對照組，提示常規治療基礎上給予美托洛爾藥物治療，其療效突出，且研究結果與以往報告相符[4]。美托洛爾屬于β1腎上腺素能受體阻滯劑，對血管平滑肌細胞有選擇性作用，血管敏感性增高，腎素分泌受到抑制，血壓降低，且此藥物對心肌稀薄β1受體有一定功效，降低心肌收縮力和心臟功率，減少心肌耗氧量，并減慢心率，降低血壓[5]。減慢心率時，心室舒張時間得到延長，冠脈供血加大，長時間給藥，可調高β受體密度，改善心室功能和結構，讓心室保持一致，降低QTd，發揮抗心律失常的作用。

表2 兩組QTd、血壓指標比較(±s)

表2 兩組QTd、血壓指標比較(±s)

組別 n 治療前 治療后QTd(ms) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg) QTd(ms) 舒張壓(mmHg) 收縮壓(mmHg)研究組 40 69.57±14.56 101.25±10.21 164.21±19.52 56.21±13.20 90.11±9.24 135.24±15.25對照組 40 69.58±14.55 101.26±10.22 164.22±19.53 67.85±11.24 96.58±9.99 148.57±14.21 t 0.0031 0.0044 0.0022 4.4262 3.0070 4.0446 P 0.9976 0.9965 0.9982 0.0001 0.0035 0.0001

綜上，美托洛爾可顯著改善高血壓性心臟病患者心室功能，降低室性心律失常、QT間期離散度，延緩心肌增厚，值得推廣。