臨床應用環磷酰胺治療狼瘡性腎炎的有效性與相關指標觀察

李永濤 李麗亞

731100甘肅省臨夏州人民醫院腫瘤內科1

731100甘肅省臨夏州人民醫院腫瘤兒科2

系統性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，原因尚不清楚，涉及多個器官，腎臟受累最為常見。最常見的內臟病變，可對多個器官造成損害[1]。控制系統性紅斑狼瘡引起的腎臟疾病是改善系統性紅斑狼瘡患者預后的關鍵。環磷酰胺是治療系統性紅斑狼瘡的有效藥物，在劑量方面仍存在一定的爭議。

資料與方法

2017年2月-2018年2月收治狼瘡性腎炎患者100例，隨機分為兩組，各50例。常規治療組男31例，女19例；年齡42～76歲，平均(53.25±2.79)歲；病程4～24個月，平均(16.72±0.27)個月。沖擊療法組男32例，女18例；年齡42～75歲，平均(53.21±2.24)歲；病程4～24個月，平均(16.54±0.22)個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規治療組采取2周1次0.4 g環磷酰胺靜脈滴注治療，每次連續治療2 d，總量≤150 mg/kg，持續治療6個月～1年。②沖擊療法組采取4周1次0.8 g環磷酰胺靜脈滴注治療，持續治療6個月～1年。

觀察指標：比較兩組疾病療效，癥狀改善時間，治療前后腎功能指標水平、白細胞計數、血小板計數以及不良反應。

療效判定標準：①顯效：腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數恢復正常，癥狀體征消失；②有效：腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數改善50%以上；③無效：未達到上述標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%[2]。

統計學處理：數據應用SPSS12.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效比較：沖擊療法組療效高于常規治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數比較：兩組治療前腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數相近，差異無統計學意義(P＞0.05)；沖擊療法組治療后腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數變化幅度更大，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者癥狀改善時間比較：沖擊療法組癥狀改善時間與常規治療組比較有優勢，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者不良反應情況比較：沖擊療法組不良反應少于常規治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

糖皮質激素-潑尼松或甲基強的松龍已被作為治療嚴重狼瘡性腎炎的主要藥物，但激素的應用可帶來許多不良反應，如糖尿病、高血壓、感染、無菌性股骨頭壞死等[3-4]。研究顯示，使用環磷酰胺休克療法可以很好地控制狼瘡性腎炎的病情，減少腎纖維化，有效改善遠期預后，降低終末期尿毒癥的發生率，這主要是因為環磷酰胺和皮質類固醇通過調整T淋巴細胞和B淋巴細胞的數量和功能，可有效減少免疫活性產物[5]，減少自身抗體產生和抗原-抗體反應，從而促使臨床癥狀和預后得到改善。在環磷酰胺的用法方面，采取沖擊治療每4周治療1次，可更好地改善病情和減少并發癥的發生[6-7]。

本研究結果顯示，沖擊療法組疾病療效、癥狀改善時間、腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數相比較常規治療組更好，沖擊療法組不良反應少于常規治療組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數比較(±s)

表1 兩組患者治療前后腎功能指標水平、白細胞計數以及血小板計數比較(±s)

組別 n 時期 血肌酐(μmol/L) 尿素氮(mmol/L) 24 h蛋白尿(g/24 h) 白細胞計數(×109/L) 血小板計數(×109/L)沖擊療法組 50 治療前 112.37±21.72 5.92±0.44 93.45±8.21 4.37±0.72 70.95±15.92治療后 81.18±6.21 4.11±0.21 81.11±5.11 3.18±0.21 34.22±0.52常規治療組 50 治療前 112.24±21.11 5.91±0.42 93.27±8.11 4.36±0.75 70.56±15.67治療后 97.22±13.55 4.87±0.32 89.25±7.22 4.11±0.34 58.56±11.57

綜上，使用4周1次0.8 g環磷酰胺靜脈滴注治療狼瘡性腎炎效果好。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s，周)

表2 兩組患者癥狀改善時間比較(±s，周)

組別 n 癥狀改善時間常規治療組 50 6.89±2.25沖擊療法組 50 5.11±1.21 t 6.821 P 0.000

表3 兩組患者不良反應情況比較(n)