院外延續強化教育降低腸造口患者造口周圍糞水性皮炎發生率分析

江夢梅 邱賽男 黃艷鮮 曾媚

410008中南大學湘雅醫院結直腸肛門外科，湖南長沙

在我國，每年新增加永久性結腸造口患者人數達到10萬左右，累及達到100萬以上，近年來更是不斷增加[1]。同時，暫時性造口患者在腸外傷、梗阻等作用下也大量出現。暫時性、永久性腸造口所需居家康復時間均較長，在各種因素影響下，缺乏專業醫療支持，極易出現各方面適應困難，在極大程度上影響下一階段的造口關閉及生活質量[2]。因此，臨床很有必要實施院外延續護理，促進患者適應水平的有效提升。本研究分析了院外延續強化教育降低腸造口患者造口周圍糞水性皮炎發生率，現報告如下。

資料與方法

2018年6-12月收治腸造口患者80例，隨機分為兩組，各40例。強化教育組男26例，女14例；年齡18～88歲，平均(52.2±9.5)歲；原發?。褐蹦c癌22例，結腸癌7例，術后復發4例，家族性息肉痛2例，術后吻合口漏2例，外傷2例，梗阻及其他1例；造口部位：結腸4例，回腸36例；造口類型：永久性38例，暫時性2例；文化程度：小學及以下9例，初中15例，高中8例，?？?例，本科及以上2例。普通教育組男25例，女15例；年齡19～88歲，平均(53.6±9.1)歲；原發病：直腸癌20例，結腸癌5例，術后復發5例，家族性息肉痛3例，術后吻合口漏3例，外傷2例，梗阻及其他2例；造口部位：結腸5例，回腸35例；造口類型：永久性37例，暫時性3例；文化程度：小學及以下8例，初中14例，高中8例，?？?例，本科及以上3例。兩組一般資料比較(見表1)，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

表1 兩組患者一般資料比較[(±s)，n(%)]

項目 分類 強化教育組(n=40) 普通教育組(n=40) t/χ2 P性別 男 26(65.0) 25(62.5) 1.32 ＞0.05女14(35.0) 15(37.5)年齡(歲) 52.2±9.5 53.6±9.1 1.886 ＞0.05原發病 直腸癌 22(55.0) 20(50.0) 0.86 ＞0.05結腸癌 7(17.5) 5(12.5)術后復發 4(10.0) 5(12.5)家族性息肉痛 2(5.0) 3(7.5)術后吻合口漏 2(5.0) 3(7.5)外傷 2(5.0) 2(5.0)梗阻及其他 1(2.5) 2(5.0)造口部位 結腸 4(10.0) 5(12.5) 0.76 ＞0.05回腸 36(90.0) 35(87.5)造口類型 永久性 38(95.0) 37(92.5) 0.45 ＞0.05暫時性 2(5.0) 3(7.5)文化程度 小學及以下 9(22.5) 8(20.0) 0.21 ＞0.05初中 15(37.5) 14(35.0)高中 8(20.0) 8(20.0)大專 6(15.0) 7(17.5)本科及以上 2(5.0) 3(7.5)

納入標準：①均接受腸造口術治療；②術后均攜帶造口至少3個月；③均簽署知情同意書。

排除標準：①出院時有造口或周圍皮膚問題存在；②有精神疾病史；③伴嚴重器官功能衰竭。

方法：兩組患者住院期間進行健康教育，對造口知識進行熟練掌握。①普通教育組接受院外延續普通教育：常規隨訪，對患者疑問進行及時解答。②強化教育組接受普通教育基礎上院外延續強化教育：患者出院后將強化教育內容與流程制定出來，定期進行健康教育，第1個月前2周、后2周的頻率分別為每周2次、每周1次，第2～9個月頻率為每2周1次，內容主要包括對造口袋進行更換的步驟，洗澡、運動、睡眠等生理需求方面，長途旅行、外出等社會交往方面，正確選擇造口用品，觀察與預防并發癥，對造口進行預防性擴張，對患者問題進行回答。完成后將下次訪談時間提醒給患者，20 min/次左右。

觀察指標：采用知識教育問卷對兩組腸造口相關知識掌握情況進行調查，內容包括延續復診、造口袋更換技巧、并發癥處理、合理飲食。統計兩組造口周圍糞水性皮炎發生情況，并對損傷程度進行評定，在此過程中嚴格依據國際傷口創面評價標準[3]，無變化、輕度紅斑、顯著紅斑、融合型皮炎、潰瘍出血分別評定為0度、Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。同時，教育前后分別對兩組適應水平進行評定，采用中文本造口患者適應量表(QAS-20)，內容包括持續擔憂、接受、生活態度積極，運用Likert 5級計分法，4分、3分、2分、1分、0分分別表示非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意，總分為0～80分，0分、80分分別表示適應水平低、高[4]。此外，采用生活質量量表(QOL)對兩組生活質量進行評定，包括4個維度20個因子，即物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能，總分為0～100分，0分、100分分別表示生活質量低、高[5]。

統計學方法：數據采用SPSS21.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；檢驗水準α=0.05；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者一般資料比較：兩組患者的性別、年齡、原發病、造口部位、造口類型、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

兩組患者腸造口相關知識掌握情況比較：強化教育組延續復診、造口袋更換技巧、并發癥處理、合理飲食掌握率均高于普通教育組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

兩組患者造口周圍糞水性皮炎發生情況比較：強化教育組造口周圍糞水性皮炎發生率低于普通教育組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

兩組患者教育前后的適應水平變化情況比較：和教育前相比，兩組教育后擔憂、接受、生活態度積極評分及QAS-20總分均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；教育后和普通教育組相比，強化教育組擔憂、接受、生活態度積極評分及QAS-20總分均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；而教育前兩組患者擔憂、接受、生活態度積極評分及QAS-20總分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表4。

表2 兩組患者腸造口相關知識掌握情況比較[n(%)]

表3 兩組患者造口周圍糞水性皮炎發生情況比較[n(%)]

表4 兩組患者教育前后適應水平變化情況比較(±s，分)

表4 兩組患者教育前后適應水平變化情況比較(±s，分)

組別 n 時間 擔憂 接受 生活態度積極 總分強化教育組 40 教育前 17.8±4.4 13.6±2.4 12.3±2.2 46.9±7.7教育后 30.1±2.9 18.2±2.5 20.4±4.8 72.7±8.5普通教育組 40 教育前 17.3±5.1 11.8±2.4 10.2±3.0 45.3±4.1教育后 23.0±6.4 15.8±3.5 16.6±5.8 60.9±9.2

表5 兩組患者教育前后生活質量變化情況比較(±s，分)

表5 兩組患者教育前后生活質量變化情況比較(±s，分)

組別 n 時間 物質生活 軀體功能 心理功能 社會功能強化教育組 40 教育前 56.9±7.9 67.3±10.4 62.5±10.9 62.3±12.9教育后 93.6±10.5 90.2±10.4 96.2±10.4 89.4±10.3普通教育組 40 教育前 56.1±9.3 65.2±9.1 62.4±9.4 61.1±9.2教育后 72.3±10.5 78.2±10.3 80.1±10.3 79.1±10.3

兩組患者教育前后生活質量變化情況比較：和教育前相比，兩組教育后物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；教育后和普通教育組相比，強化教育組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；但教育前兩組物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

討 論

如何對自己身體的改變進行適應是造口術后患者面臨的首個問題，造口隨著時間的推移開始排便、排氣，有滲漏、噪聲等，患者需要自己對造口袋進行更換，所有這些均將極多的不良刺激帶給了患者[6]。同時，疾病本身在一定程度上限制了飲食、活動等，造成患者在生理、心理、社交等方面很難適應[7]。實施院外延續強化教育，?？谱o士通過定期指導并評估腸造口患者，對適應情況的變化進行動態觀察，將專業性的社會支持提供給患者，促進造口后不利因素影響患者程度的有效減輕，使其對造口進行積極應對，從而為造口術后早期恢復提供良好的前提條件[8]。從總體上來說，腸造口患者這一群體較為特殊，臨床護理人員一方面應該進行有效的院內護理，另一方面還應該進行有效的院外延續護理，只有這樣才能促進患者適應水平及生活質量的提升。

相關醫學研究表明，在腸造口患者護理中，院外延續強化教育的效果良好，能夠有效降低造口周圍粉碎性皮炎發生率。相關醫學研究也表明，從整體上來看，腸造口患者具有中等偏下的適應水平，而院外延續強化教育能夠在極大程度上提升其適應水平，降低其并發癥發生率，提升其生活質量。本研究結果表明，強化教育組延續復診、造口袋更換技巧、并發癥處理、合理飲食掌握率均顯著高于普通教育組，造口周圍糞水性皮炎發生率顯著低于普通教育組，擔憂、接受、生活態度積極評分及QAS-20總分均顯著高于普通教育組，物質生活、軀體功能、心理功能、社會功能評分均顯著高于普通教育組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，和上述相關醫學研究結果一致。

總之，院外延續強化教育較普通教育更能有效降低造口周圍糞水性皮炎發生率，值得在臨床推廣應用。