低分子肝素鈣預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的效果觀察

陳文翠 馬竹云

276500莒縣人民醫院產三科，山東莒縣

下肢深靜脈血栓的形成作為臨床剖宮產術后常見的一種并發癥，不僅導致血液運行障礙，同時還可引發各種腫脹疼痛現象發生。因此有效預防是保障母嬰健康的重要措施。本文以56例剖宮產術后患者作為研究對象，觀察應用低分子肝素鈣對下肢深靜脈血栓形成的預防效果，現報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治剖宮產術后具有下肢深靜脈血栓形成風險患者56例，采用單盲法分為兩組，各28例。對照組產婦年齡23～36歲，平均(29.25±3.27)歲；體重54～73 kg，平均(64.63±8.72)kg；其中初產婦19例，經產婦9例。觀察組產婦年齡22～37歲，平均(30.15±4.13)歲；體重53～71 kg，平均(63.87±8.24)kg；其中初產婦16例，經產婦12例。本研究均經我院倫理委員會批準，排除肝腎功能異常或凝血功能障礙。兩組基本資料比較，差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：嚴密觀察患者生命體征與切口狀況，并進行踝關節與膝關節的輔助活動，以及按摩小腿肌肉與體位等基礎性護理干預。另外，鼓勵產婦盡早下床活動，指導合理飲食從而降低血液黏稠度，指導患者多飲水防止便秘現象發生，從而避免由于腹壓過大而對下肢靜脈回流造成不必要的影響[1-2]。②觀察組在對照組基礎上應用低分子肝素鈣注射液，2次/d皮下注射，持續4 d。

觀察指標：①下肢深靜脈血栓形成的臨床診斷標準：下肢出現重癥疼痛，并伴有發熱癥狀，皮膚主要為暗紅色；經彩超檢查顯示深靜脈管內出現實性回聲等。②凝血功能評價指標包括：纖維蛋白原、活化部分凝血酶時間(APTT)與凝血酶時間(PT)，以及血小板計數[3]。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者下肢深靜脈血栓形成發生率比較：對照組下肢深靜脈血栓形成8例(28.57%)，觀察組未出現，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組患者凝血功能與血小板計數情況比較：觀察組治療后纖維蛋白原水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組凝血功能與血小板計數情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

討 論

剖宮產術后出現下肢深靜脈血栓形成具有嚴重性，病理狀態主要指血液處于高凝狀態，在靜脈壁受到損傷的情況下血流速度極為緩慢[4]，主要是由于產婦術后長期臥床、活動減少所導致。同時為防止在產婦分娩期間大出血現象的發生，對血小板功能進行了改變，從而導致血漿纖維蛋白與凝血因子同時增加的情況下，致使血液處于高凝狀態。另外，由于剖宮產造成的創口也可引起血小板高凝狀態加強，因此在剖宮產術后具有較高的血栓形成發生率。相關文獻研究顯示[5]，剖宮產術后血栓形成主要與產婦年齡、體重、血栓栓塞病史與高血壓病史具有一定程度的關聯性。

而作為具有較強抗凝血因子Xa活性的抑制劑，低分子肝素鈣可有效實現對于血小板的抑制，因此可有效防止出血現象的發生。同時低分子肝素鈣具有較高生物利用度，其t1～2是普通肝素的4倍左右，在實際臨床應用中具有較小的個體差異，可將其同一劑量同時應用于大部分患者，無需再進行實驗性檢查[6]。

另一方面，低分子肝素鈣具備有效抑制體內動靜脈血栓形成的作用，在不對血小板與纖維蛋白原結合聚集影響的情況下，在發揮抗栓作用時出血現象發生的概率可降至最低水平。由于患者適應證的不同，在不對出血時間造成影響的狀態下，使用劑量不得對活化部分凝血酶時間造成影響[7]。因此，低分子肝素鈣的應用可有效預防下肢深靜脈血栓形成。而作為此次研究中重要的一種剖宮產術后護理手段，低分子肝素鈣結合常規基礎性臨床護理干預，對于下肢靜脈液的回流，以及血液瘀滯狀態的改善發揮著重要的作用。張海萍等[8]研究顯示，在臨床剖宮產術后護理期間應用低分子肝素鈣，不僅可有效降低術后下肢深靜脈血栓的發生率，同時可有效提升產婦預后生活質量與護理滿意度。因此剖宮產術后產婦的護理干預具有一定重要性，在鼓勵患者盡早實現下床活動的同時，應注意依據恢復狀況制定合理的飲食方案，其中主要以含有豐富維生素與高蛋白的食物為主，以提升免疫能力。本研究結果顯示，對照組下肢深靜脈血栓形成發生率為28.57%，觀察組為0，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療后纖維蛋白原水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組凝血功能與血小板計數情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述，臨床剖宮產術后應用低分子肝素鈣，不僅可有效預防下肢神經脈血栓形成，同時在不影響機體功能的情況下有效抑制不良反應，具有臨床推廣價值。

表1 兩組患者凝血功能與血小板計數情況比較(±s)

表1 兩組患者凝血功能與血小板計數情況比較(±s)

組別 n 纖維蛋白原(g/L) APTT(s) PT(s) 血小板計數(×109/L)對照組 28 5.12±1.15 12.41±2.13 34.72±3.21 197.05±36.27觀察組 28 4.13±0.72 12.37±2.05 34.69±3.18 196.42±35.62 t 3.861 0.716 0.035 0.066 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05