吞咽與攝食訓練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用

張雅琴

510240廣州中醫藥大學第三附屬醫院 廣東廣州

腦卒中屬于常見的腦血管疾病之一，近年來其發病率逐漸提高。吞咽功能障礙則是常見的腦卒中臨床癥狀之一，其發生率可達45%，并且有45%～55%的腦卒中吞咽功能障礙患者會出現誤吸、細菌感染、胃液逆流、吸入性肺炎等并發癥。因此，針對腦卒中吞咽功能障礙患者，除了需要進行藥物治療和基礎護理，還需要進行康復訓練，如吞咽功能訓練、攝食訓練等。2016年9月-2018年9月收治腦卒中吞咽功能障礙患者100例，分析吞咽與攝食訓練的應用效果。報告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治腦卒中吞咽功能障礙患者100例，隨機分為兩組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡50～80歲；其中腦出血10例，腦梗死40例。試驗組男26例，女24例；年齡49～79歲；其中腦出血12例，腦梗死38例。

護理方法：對照組給予常規護理：①常規護理：患者床邊需要配置專門的吸引設備，以便解決突發事故；在進餐過程中，一旦發生吸入，立即用吸引設備吸出口內和咽部食物；患者進食后，需要將頭部略微抬高，防止胃液逆流[1]。②口腔護理：進行口腔護理的目的是確保口腔衛生，避免口腔內滋生細菌。

試驗組在常規護理基礎上給予吞咽功能訓練和攝食訓練：①吞咽功能訓練：對患者咽部進行冷刺激，具體可以應用冰凍棉簽刺激咽部和舌根部；引導患者在三餐前進行空吞咽練習，每次進行20 min；引導患者進行舌部水平、側方、后縮運動[2]；引導患者做咳嗽練習，成對氣管刺激的防御體系；引導患者進行喉肌訓練，用手指握住喉結進行上下運動，同時進行空咽動作，誘導吞咽功能。②攝食訓練：進行吞咽功能訓練1～2周后，開始引導患者進行攝食訓練。進行攝食訓練時，保持半臥體位或側臥體位，使食物更好的集中在健側口腔一側；最好選擇冷食為攝食訓練食物，冷食的溫度能夠提高口腔對食物的敏感度，進而減少誤咽現象，最初需要選擇膠凍樣食物，隨后過渡到糊狀食物，最后過渡到流質食物；在進食過程中，先進行少量試吞，無異常現象后在逐漸加量，每次進食量不能超過20 mL[3]。

觀察指標：觀察兩組吞咽功能改善情況，應用洼田飲水試驗，分為5級：①Ⅰ級：能夠1次順利將水咽下且不出現嗆咳；②Ⅱ級：能夠兩次或以上順利將水咽下且不出現嗆咳；③Ⅲ級：能夠1次順利將水咽下但出現嗆咳；④Ⅳ級：能夠兩次或以上順利將水咽下但出現嗆咳；⑤Ⅴ級：不能夠順利將水咽下且出現嗆咳。

統計學方法：數據使用SPSS 19.2.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者吞咽功能改善情況比較：試驗組吞咽功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腦卒中具有發病緊急、致殘率較高、預后效果較差、死亡率較高等臨床特點，常見發病人群為中老年人，一旦發病會給身體健康及生命安全造成嚴重威脅。吞咽功能障礙屬于腦卒中患者常見臨床癥狀之一，據臨床醫學資料顯示，針對吞咽功能障礙，需要通過功能訓練引導患者盡快恢復吞咽功能，吞咽功能訓練、攝食訓練便是最為普遍的功能訓練方式。通常情況下，輕度吞功能障礙只需要接受攝食訓練，而重度吞咽功能障礙需要在接受完吞咽功能訓練后再接受攝食訓練[4]。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較[n(%)]

本次研究證實了吞咽與攝食訓練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用，有利于改善吞咽功能，適合普遍應用。諸多臨床醫學研究治療同樣顯示，針對腦卒中吞咽功能障礙進行吞咽與攝食訓練，能夠提高患者中樞神經系統的修復能力，同時可以有效預防口腔及其咽下肌群萎縮，進而提高吞咽的靈活性。

總之，針對腦卒中吞咽功能障礙患者，可以在應用基礎護理的基礎上應用吞咽與攝食訓練方式，改善吞咽功能，幫助患者早日恢復正常生活，同時提高生活質量。