綜合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽障礙患者的應(yīng)用價值

鄒時念

434200松滋市人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北松滋

腦卒中是現(xiàn)在臨床上發(fā)病患者較多的一種疾病，近幾年，該病患者一直在不斷增加，降低了生活質(zhì)量，主要的表現(xiàn)有咀嚼功能障礙、吞咽困難、誤吸、嗆咳等[1]。因此，采取有效的措施幫助患者改善吞咽障礙，緩解癥狀是極為重要的。2017年1月-2018年6月收治腦卒中吞咽障礙102例，進行康復(fù)護理，具體報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治腦卒中吞咽障礙患者102例，隨機分為兩組，各51例。觀察組男31例，女20例；年齡55～80歲；其中輕度吞咽障礙20例，中度15例，重度16例。對照組男30例，女21例；年齡53～81歲；其中輕度吞咽障礙21例，中度18例，重度12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有患者均符合2014屆中國缺血性腦卒中確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒，不存在溝通障礙；配合正常，無臟器疾病。排除腫瘤患者。本研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

治療方法：對照組采用常規(guī)護理方法：給予患者飲食指導(dǎo)，體位更換，營養(yǎng)支持等，保持病室干凈整潔，定期開窗通風(fēng)，并給予靜脈補液治療。

觀察組采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療：①吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行吞咽功能練習(xí)，用冰棒刺激舌尖慢慢進行吞咽，牽引舌頭，向不同的方向拉伸，指導(dǎo)患者把舌頭伸出嘴外，用力向上頂，讓舌尖觸碰牙齒，增加舌頭的協(xié)調(diào)能力和控制能力，盡力進行咬合重復(fù)練習(xí)。②發(fā)聲訓(xùn)練：對患者進行發(fā)聲練習(xí)，坐在凳子上，兩手支撐身體，屏住呼吸，松手的時候呼吸發(fā)聲。指導(dǎo)患者張口發(fā)“a、yi、wu”，張口閉口，開閉聲門可以提高口唇和聲門的功能。③飲食訓(xùn)練：告知患者取舒適的體位進食，偏癱患者可以墊軟墊，把食物放在健側(cè)的舌后食用。對吞咽能力進行合理的評估，根據(jù)吞咽能力選擇針對性的餐食，減少碎屑或有核食物的攝入。④低頻電流刺激：給予患者低頻電流刺激，用吞咽言語治療儀器刺激患者，2次/d，0.5 h/次為宜。⑤針灸治療：給予患者針灸治療，可以促進吞咽功能的好轉(zhuǎn)，選擇好針灸部位后，對其皮膚進行局部消毒處理，用毫針刺入，1次/d，0.5 h/次左右為宜。

觀察指標(biāo)：分析綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的價值，并對比護理后兩組療效、吞咽功能、住院時間、住院費用以及神經(jīng)功能評分。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：吞咽功能：①痊愈：吞咽功能為9分以上，無任何吞咽障礙；②顯效：吞咽功能為6～9分，有輕微吞咽障礙；③有效：吞咽功能為6分以下，可以少量吞咽；④無效：吞咽功能沒有好轉(zhuǎn)。總有效率=(痊愈+顯效+有效)÷51×100%。神經(jīng)功能缺損：①重型缺損：得分為31～45分；②中型缺損：得分為16～30分；③輕型缺損：得分為0～15分。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者護理后吞咽功能比較：觀察組吞咽能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者住院時間及住院費用比較：觀察組住院時間少于對照組，住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理后吞咽功能比較(n)

表2 兩組患者住院時間及住院費用比較(±s)

表2 兩組患者住院時間及住院費用比較(±s)

組別 n 住院時間(d) 住院費用(萬元)觀察組 51 12.9±2.3 1.9±0.4對照組 51 19.2±3.6 2.9±0.6 t 6.968 4.002 P＜0.05 ＜0.05

兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較：觀察組治療后神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

綜合康復(fù)訓(xùn)練治療可以改善吞咽障礙，緩解神經(jīng)癥狀，提高生活質(zhì)量[3]。綜合康復(fù)訓(xùn)練可以通過對患者進行全面的訓(xùn)練，增強口腔肌肉的運動協(xié)調(diào)能力，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行反射性刺激，增強皮質(zhì)感覺區(qū)，促進腦部的血流量，改善血液循環(huán)，促進病灶組織的重組和代償，有利于促進腦功能的恢復(fù)，發(fā)揮出良好的腦細(xì)胞可塑性。除此之外對患者進行有效的護理干預(yù)，可以消除患者心理的緊張恐懼感，增強治療依從性，可以使患者保持心情愉快，放松心情，積極配合治療；進行飲食指導(dǎo)可以讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃蔬菜水果，飲食均衡；多進行運動鍛煉有利于早日下床活動；進行健康教育，可以增加患者對疾病的認(rèn)知，積極配合治療[4]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組吞咽能力優(yōu)于對照組，住院時間和住院費用少于對照組，觀察組神經(jīng)功能明顯低于對照組，功能缺損評分優(yōu)于對照組。說明綜合康復(fù)訓(xùn)練治療對于患者的預(yù)后和療效起到良好的促進作用，減少了住院時間和費用等，促進了吞咽障礙和神經(jīng)功能的恢復(fù)，效果顯著。

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s，分)

組別 n 治療前 治療后對照組 51 21.08±3.18 15.59±2.58觀察組 51 20.89±3.17 13.19±2.31 t 5.188 4.101 P＞0.05 ＜0.05

綜上所述，采用綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者，可以增強療效，恢復(fù)神經(jīng)和吞咽功能，減少住院時間，值得在臨床應(yīng)用。