155例眼瞼皮炎患者斑貼試驗結果分析

周曉謙 王幼學 尼建義 楊竹生 楊秀敏

斑貼試驗在臨床上廣泛應用于診斷變應性接觸性皮炎，其基本原理是將小量標準半抗原直接接觸皮膚一段時間(48 h)后觀察是否在局部誘發一個輕度的接觸性皮炎[1,2]。諸多研究表明，斑貼試驗是確定皮炎濕疹類患者致敏原的一個較為安全、簡單、可靠的方法[3-5]。皮炎、濕疹類疾病為皮膚科常見的疾病，接觸外源性變應原是主要病因之一，因其病因復雜，病情易反復發作，給治療帶來極大困難[6]。本研究對155例眼瞼皮炎患者斑貼試驗結果進行了回顧性分析，旨在調查眼瞼皮炎常見的變應原及患者的臨床特征，為診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 病例來源 本研究的病例2018年1～12月在我院皮膚科門診就診并接受斑貼試驗的患者，共155例。

1.1.2 排除標準 ①具有明確的致敏物接觸史，臨床可明確診斷為變應性接觸性皮炎；②急性期發病；③其他疾病如糖尿病引起的皮膚瘙癢；④已知對某種測試過敏原過敏者或現有全身嚴重過敏反應的患者；⑤ 1 周內使用過免疫抑制劑；⑥ 3 天內使用過抗組胺藥；⑦ 4 周內有日光曝曬史；⑧孕婦或哺乳期婦女。⑨不能配合完成斑貼試驗操作要求的患者。

1.2 方法

1.2.1 試劑及方法 采用瑞典化學診斷公司產的“瑞敏”斑貼試劑盒。變應原來源于中國基準綜合系列(CB-1000)，包括化妝品相關、橡膠樹脂相關、金屬相關、紡織染料相關等60項半抗原。貼敷48 h后將斑試器除去，30 min后判讀初次結果，24 h后判讀最終結果。

1.2.2 結果判讀 參照國際接觸性皮炎研究組(International Contact Dermatitis Research Group，ICDRG)推薦的標準判讀結果。陰性反應(-)；弱陽性反應(+)：紅斑、浸潤；強陽性反應(++)：紅斑、浸潤、丘疹、小水皰；極強陽性反應(+++)：紅腫并有大水皰；(IR)：不同類型的刺激反應。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS 22.0軟件，采用描述性分析和卡方檢驗的方法,分析眼瞼皮炎常見的變應原，比較眼瞼皮炎患者在不同年齡、性別、變應原陽性率的差異，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況 本研究入組眼瞼患者共155例，其中男性31 例，占20% ；女性124例，占80%。年齡9～84歲，平均(36.0±13.9)歲；其中，小于20歲8例，占5.2%。20～39歲96例，占61.9%。40～59歲40例，占25.8%，大于60 歲11 例，占7.1%。

2.2 斑貼試驗結果

2.2.1 總體陽性率 本研究斑貼試驗總陽性率54.8%(85例)。見表1。

表1 總體陽性率與變應原反應情況

陽性百分比排名前4位的變應原依次是：硫酸鎳(24例)，甲基異噻唑啉酮(24例)，紡織染料混合物(14例)，氯化鈷(12例)。硫酸鎳常見強陽性(+++)(表2)。陽性百分比排名前20位半抗原及其反應程度見表2。

2.2.2 斑貼試驗結果與眼瞼皮炎患者性別相關性 155例患者斑貼試驗總陽性率為54.8%。其中男性患者陽性率為45.2%。女性患者陽性率為55.6%。2組人群陽性率結果無統計學差異(χ2=1.096，P>0.05)，見表3。

2.2.3 斑貼試驗結果與患者年齡相關性 本研究根據年齡將患者分為4組，(見表4)，比較各組間斑貼試驗陽性率差異，結果表明不同年齡組結果存在統計學顯著意義(χ2=8.483，P<0.05)，即斑貼試驗結果與眼瞼皮炎的患者年齡存在相關性。其中，40～59歲年齡段斑貼試驗陽性率最高，顯著高于其他3個年齡組。大于60歲人群的斑貼試驗陽性率最低，僅18.2%。

表2 眼瞼皮炎變應原反應程度陽性率

表3 不同性別眼瞼皮炎患者斑貼試驗結果

表4 不同年齡眼瞼皮炎患者斑貼試驗結果

3 討論

眼瞼皮炎是皮膚科門診就診率較高的皮膚炎癥性疾病。斑貼試驗作為診斷變應性接觸性皮炎的金標準，可以確定外源性過敏原，指導患者在日常生活和工作中避免接觸含有過敏原的物質，減少疾病復發。

本研究結果顯示，155例眼瞼皮炎患者斑貼變應原陽性率為54.8%，略高于倪文瓊等[7]2001年報道的結果(49.2%)，與江明等[8]2014年報道的結果相近(52.4%)。其中，對于3種及以上的變應原過敏者占45.9%，提示眼瞼皮炎存在多重過敏現象。

硫酸鎳、甲基異噻唑啉酮、紡織染料混合物等陽性率較高。硫酸鎳廣泛存在于合金等建筑材料中, 皮膚接觸可引起皮炎和濕疹。預防硫酸鎳過敏穿防護服，接觸鎳的部位可局部使用糖皮質激素緩解癥狀[9]。甲基異噻唑啉酮、紡織染料混合物則廣泛存在于化妝品、生活用品、紡織染料等日常接觸物中，尤以面部常反復接觸，接觸者易患眼瞼皮炎[10]。臨床治療應指導對這些物質敏感的患者避開日常生活中的多種致敏原。

本研究還發現，眼瞼皮炎患者斑貼試驗陽性率與患者性別無關，與患者年齡存在關聯。其中老年患者(≥60歲)的陽性率顯著低于其它年齡組，究其原因，可能與老年人群生活方式簡單、較少接觸過敏原等有關。