妊娠期高血壓病患者胎盤組織中IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素的表達及相關性分析

田 甜， 梁 霞， 韓翠欣， 陳詠梅， 王曉丹， 班 玲， 劉永權

河北省石家莊市第二醫院產科，石家莊 050051

妊娠期高血壓病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是一種臨床常見的嚴重的妊娠期并發癥，是造成孕產婦和圍產兒死亡的重要原因，但是目前對于其發病原因與發病機制至今尚無明確定論。近年來，子宮及胎盤缺血、缺氧在HDCP發病中的作用已得到普遍認可[1-3]。相關研究[4-5]顯示：IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素在HDCP相關的病理及生理過程中均發揮重要作用。因此，觀察3種因子在不同嚴重程度HDCP患者胎盤組織中的表達及相互作用，可以為HDCP的發病機制及臨床治療及預防提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2016年7月至2018年1月在石家莊市第二醫院和河北省二院住院分娩的HDCP患者。臨床診斷符合第7版《婦產科學》中妊娠期高血壓病診斷標準與分類原則[6]。納入120例符合診斷標準的為病例組，其中妊娠期高血壓48例，輕度子癇前期40例，重度子癇前期32例，對照組為同期分娩的50例正常妊娠婦女的胎盤組織。兩組研究對象均為單胎初產婦，既往無心臟病、肝腎疾病、糖尿病、高血壓等病史，無其他妊娠期合并癥、并發癥，均無吸煙史，均于臨產前接受剖腹產。其中病例組年齡20～35歲，平均(28.7±4.5)歲，妊娠周期35～40周，平均(37.5±2.3)周，孕期平均體質量(52.4±22.3) kg，平均身高(160.3±8.3) cm，對照組年齡20～35歲，平均(28.5±4.6)歲，妊娠周期35～40周，平均(37.7±2.4)周，孕期平均體質量(53.7±22.7) kg，平均身高(161.3±8.9) cm，兩組一般資料差異無統計學意義。本研究通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 主要試劑及儀器 兔抗人IGF-Ⅱ單克隆抗體、兔抗人IGFBP-1單克隆抗體購自武漢博士德公司；抵抗素兔抗人多克隆抗體購自北京博奧森生物科技有限公司；粘合劑(APES)、二氨基聯苯胺(DAB)和SP9000 通用型試劑盒均購自北京中山生物技術有限公司；磷酸氫二鈉、磷酸二氫鉀、氯化鈉和氯化鉀等化學試劑由北京益利化學有限公司生產。

1.3 樣本采集與處理 剖宮產娩出胎盤后從母面中央采集1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm胎盤組織，注意避開出血壞死區與鈣化區，然后用生理鹽水沖洗干凈后置于10%甲醛固定液中24 h以上，固定組織樣本后進行常規石蠟包埋，取4 μm切片做免疫組化染色。

1.4 免疫組化染色 S-P法測定胎盤組織中IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達水平。將石蠟包埋切片進行常規脫蠟處理，并用梯度乙醇進行水化處理，然后進行抗原熱修復處理，滴加3%H2O2消除內源性過氧化氫酶活性，PBS緩沖液沖洗，再用正常羊血清做封閉處理，滴加一抗(IGF-Ⅱ單克隆抗體、IGFBP-1單克隆抗體和抵抗素多克隆抗體，生物學效價為1∶50)置于4℃環境下孵育過夜，再用PBS緩沖液沖洗處理3次，滴加二抗(通用型SP9000 復合物)并置于37℃環境下孵育0.5 h，用PBS 沖洗處理2次，再滴加三抗(SP 復合物)后置于37℃環境下孵育0.5 h，用PBS緩沖液沖洗處理2次。最后做DAB/H2O2染色處理5 min，用生活用水反復沖洗，蘇木精復染1 min，常規制作切片于顯微鏡下觀察。

1.5 結果評定標準 鏡下觀察各樣本免疫染色情況，胎盤滋養細胞內可見棕黃色沉著顆粒，且細胞結構清晰即視為陽性細胞反應，高倍鏡下選擇5個不同視野參考 Fromowitz 綜合積分原則對各胎盤樣本中IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達進行評分[7]。按照染色程度進行評分：與背景色相比，細胞內染色不清或無染色時計0分；細胞膜、細胞質內可見少量淺黃色，染色程度高于背景色時計1分；細胞膜、細胞質內可見較多黃色或棕黃色顆粒時計2分；細胞膜、細胞質內著色均勻，可見大量棕黃色或深棕黃色顆粒時計3分。按照陽性細胞表達百分比進行評分：無陽性細胞反應計0分；陽性細胞<25%計1分；25%<陽性細胞<50%計2分；>50%計3分。

將上述2項積分之和作為評估結果標準：0～1分即為(-)，2～3分即為(+)，4～5分即為()，5分以上即為()。(陽性+強陽性)÷各組患者例數×100%=陽性率。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0統計學軟件包進行數據處理，計數資料以n(%)形式表達，組間統計學處理采用χ2檢驗，多個樣本采用行×列卡方；IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達相關性分析采用Spearman相關性分析，檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 病例組和對照組IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達情況 結果(表1)表明：IGF-Ⅱ在對照組陽性表達率明顯高于病例組(P<0.01)，IGFBP-1、抵抗素在對照組陽性表達率明顯低于病例組(P<0.01)。

表1 病例組和對照組IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達情況 n(%)

2.2 病例組IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達情況 根據HDCP病情從輕到重的程度，將病例組分為妊娠期高血壓、輕度子癇前期、重度子癇前期3組。結果(表2、圖1～圖3)表明：IGF-Ⅱ陽性表達率隨病情加重逐漸降低，IGFBP-1和抵抗素陽性表達率隨病情加重逐漸升高，重度子癇前期組IGFBP-1、抵抗素的陽性表達明顯高于妊娠期高血壓組，重度子癇前期組IGF-Ⅱ的陽性表達水平明顯低于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達相關性分析 抵抗素與IGFBP-1表達正相關(r=0.593 7，P<0.05)，與IGF-Ⅱ表達負相關(r=-0.678 5，P<0.05)，IGFBP-1與IGF-Ⅱ表達負相關(r=-0.677 4，P<0.05)。

表2 病例組內IGF-Ⅱ、IGFBP-1、抵抗素表達情況 n(%)

*P<0.05與妊娠期高血壓組相比，△P<0.05與輕度子癇前期相比

圖1 IGF-Ⅱ在不同組內表達情況

A: IGF-Ⅱ在正常胎盤組織中的表達；B: IGF-Ⅱ在妊娠期高血壓胎盤組織中的表達；C: IGF-Ⅱ在輕度子癇前期胎盤組織中的表達；D: IGF-Ⅱ在重度子癇前期胎盤組織中的表達. Original magnification：×100

圖2 IGFBP-1在不同組內表達情況

A: IGFBP-1在正常胎盤組織中的表達；B: IGFBP-1在妊娠期高血壓胎盤組織的表達；C: IGFBP-1在輕度子癇前期胎盤組織中的表達；D: IGFBP-1在重度子癇前期胎盤組織中的表達. Original magnification：×100

圖3 抵抗素在不同組內表達情況

A: 抵抗素在正常胎盤組織中的表達；B: 抵抗素在妊娠期高血壓胎盤組織中的表達；C: 抵抗素在輕度子癇前期胎盤組織中的表達；D: 抵抗素在重度子癇前期胎盤組織中的表達. Original magnification：×100

2.4 不同預后HDCP患者 IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素表達情況比較 120例HDCP患者發生胎兒生長受限23例，新生兒窒息17例，死亡1例，其中4例患者同時伴胎兒生長受限和新生兒窒息，總共37例不良預后患者。結果(表3)表明：預后不良組 IGF-Ⅱ陽性表達明顯低于預后良好組，而IGFBP-1 和抵抗素陽性表達水平明顯高于預后良好組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 不同預后妊高癥患者 IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素表達 n (%)

3 討 論

HDCP是妊娠期女性最常見并發癥之一[8]。目前關于HDCP的具體發病機制依然不十分明確，但是較一致的理論認為：該病起源于胎盤病理改變，胎盤絨毛外滋養細胞因受各種因素影響導致其浸潤、侵蝕能力減弱，抑制了螺旋動脈重構過程，進而造成胎盤血流灌注不足，使其長期處于缺血、缺氧狀態，最終導致母體血壓升高、內皮功能損傷等情況的發生[9]。臨床有研究[10-11]顯示，IGF-Ⅱ、IGFBP-1是影響胎盤滋養細胞浸潤、侵蝕能力的因素之一。IGF-Ⅱ屬于單肽類物質，可抑制脂肪降解，刺激蛋白質、脂質、糖原以及碳水化合物代謝，并促進細胞分化、增殖，可同滋養細胞IGF-Ⅱ受體相互結合從而提升滋養細胞浸潤、侵入作用，促進胚胎著床[12]。Shin 等[13]用蛋白印跡技術分析了正常妊娠產婦和HDCP患者中IGF-Ⅱ的表達量，發現HDCP患者胎盤IGF-Ⅱ表達水平顯著降低，且與病情嚴重程度負相關。姚金翠等[14]同樣報道：HDCP患者胎盤組織中IGF-Ⅱ水平與妊娠期高血壓疾病嚴重程度負相關。

IGFBP-1是由肝、腎、子宮等器官組織分泌的激素之一，同時屬于IGF結合蛋白家族成員之一，其本身具備自分泌、旁分泌、內分泌的作用，且臨床研究已證實IGFBP-1是參與IGF-1調節作用的重要因子，同時具備促進細胞增殖、抑制代謝、促進血糖升高等獨立于IGF作用之外的功效，是蛻膜過程中表達最豐富的蛋白。早期研究報道蛻膜可抑制胚泡著床，提示在母胎相互作用過程中IGFBP-1可能發揮局部調節作用，而IGFBP-1異常表達可能會誘發孕產婦妊娠期相關并發癥[15-16]。本研究結果顯示，IGF-Ⅱ在正常孕婦胎盤組織中鏡下可見大量棕黃色或深棕黃色沉著顆粒。而IGFBP-1在HDCP患者特別是重度子癇前期患者的胎盤組織中大量表達，并且隨著妊娠期高血壓疾病逐漸加重，胎盤組織中IGFBP-1表達逐漸升高，IGF-Ⅱ表達隨之下降。這一結果說明IGFBP-1水平升高會導致游離狀態的IGF-Ⅱ水平下降，因此IGFBP-1與IGF-Ⅱ表達負相關 ，這與以往Paul等[17]的研究結果相一致。該研究[17]認為IGFBP-1可能抑制IGF-Ⅱ的生物學活性，而IGF-Ⅱ 既可促進滋養層細胞增殖、分化和遷移，也可促進蛋白酶的分泌及胚泡植入，IGFBP-1 通過對IGF-Ⅱ的影響，有可能導致滋養細胞侵蝕障礙，從而引發HDCP。

抵抗素是具有胰島素抵抗作用的脂肪因子，近年來臨床研究發現抵抗素的蛋白分子結構與炎癥因子相似，在脂肪細胞、單核細胞中均可表達，同時促炎細胞因子能明顯提升人單核細胞中抵抗素的表達，故將抵抗素視為炎性細胞因子的效應因子，具有調節胰島素敏感性作用[18]。近年來的研究顯示抵抗素與HDCP的發病密切相關[2,19]，而本研究結果同樣證實抵抗素在HDCP的胎盤組織中表達水平高于正常妊娠的胎盤組織，并且與IGFBP-1表達正相關，與IGF-Ⅱ表達負相關。這一結果證實抵抗素水平與HDCP的發生具有一定的相關性，原因可能是因為血管重塑障礙，血管內環境功能紊亂等一系列病理生理改變導致HDCP發病，而抵抗素在這一過程中能夠促使母體的血管內皮發生損傷[20]，而血管內皮的損傷又間接導致了細胞滋養細胞的入侵能力下降，反射性影響了IGF-Ⅱ和IGFBP-1水平表達，其具體的機制有待進一步的研究。

IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素可能與HDCP發病及病情嚴重程度具有一定的相關性，而目前對于3種指標是否與HDCP的妊娠結局是否存在相關性，罕有相關報道。為此，本研究進一步觀察了預后不良HDCP患者和預后良好組患者的胎盤IGF-Ⅱ、IGFBP-1和抵抗素的陽性表達情況，結果顯示預后不良的患者胎盤組織IGF-Ⅱ表達水平明顯低于預后良好組，而IGFBP-1水平和抵抗素表達水平明顯高于預后良好組。結果說明3種指標與HDCP的妊娠結局具有一定的關系，這3種指標的變化可能與HDCP胎盤供血不足、缺血缺氧、功能障礙等情況密切相關，從側面反映了與胎盤功能有關，具體的機制有待進一步研究。隨著妊娠期高血壓病逐漸加重，胎盤組織中IGF-Ⅱ表達隨之下降，抵抗素、IGFBP-1表達逐漸升高， 并且3種因子在HDCP胎盤組織中存在相關性，提示3種因子可能在HDCP的發病過程中發揮一定的作用，同時3種指標與妊娠結局可能存在一定的關系，但是3種指標是否可作為預測和判斷HDCP的發生、嚴重程度及妊娠結局的指標，尚需進一步的研究。