醫院病歷檔案的保管研究

王浩

摘 要：所謂的病例檔案，指的是醫護人員對患者進行診療的過程記錄。其不但屬于臨床醫學的實踐資料，同時也是醫學研究的依據，其能為醫療糾紛、法律訴訟提供更多可靠的證據，而且病例檔案還是衛生統計資料的主要來源。但從目前看來，一些醫院的病歷檔案管理還存在一些問題。所以醫院一定要采取措施解決這些問題，更好的保管醫院病歷檔案，筆者針對醫院病歷檔案的保管進行了分析，具體如下。

關鍵詞：醫院；病歷檔案；保管；研究

病歷檔案管理屬于醫院的重要工作，對醫院病歷檔案進行合理管理，能為醫療工作提供更多的參考依據，而且還能減少醫療糾紛事件的產生。所以醫院需要從人員素質提升、軟硬件建設、制定管理制度等幾個方面入手，提高病歷檔案的質量和效率。

1 醫院病歷檔案的保管研究存在的問題

1.1 觀念落后

病歷檔案對于醫院的各項工作而言，起著非常重要的影響作用，一些大醫院甚至專門開設了一個部門來對病歷檔案進行管理。同時，這也符合我國檔案管理的現狀。在我國醫療行業不斷發展的過程中，病歷起到了非常重要的作用，因為所有醫療工作都要將病歷檔案作為參照物，所以病歷檔案屬于重要的參照憑證，也包含了很多機密和隱私，必須得到有效管理。但因為觀念非常落后，導致病歷檔案的管理體系無法得到建立，發展也沒有起色。再加上檔案管理人員缺乏病歷檔案管理的意識，因此不利于病歷檔案管理工作的開展和進行[1]。

1.2 檔案管理人員的專業程度不夠

如今，國內很多醫院的檔案管理人員都缺乏專業知識，能力素質也不高。而且一些醫院的病例檔案管理人員還是兼職人員，甚至身兼數職，無法將所有精力用在病歷檔案管理中，所以無法提高檔案管理的效率。此外，一些檔案管理人員沒有責任心，管理制度不能起到一定的作用，服務意識不高，在工作中所表現出來的積極性很低。此外，醫院也沒有對這些檔案管理人員進行一定的培訓。

1.3 缺乏統一的管理規范

在對當前醫院病歷檔案管理狀況進行了分析之后發現，一些醫院還沒有將病歷檔案管理納入到自身的管理計劃中。而且管理者認為病歷檔案管理僅僅只是一個分支，所以沒有將其放入到與會計、文書管理、財務管理等同的位置上，所以病歷檔案管理也缺乏一定的依據。雖然很多醫院都采用外國疾病分類管理模式來對病歷檔案進行管理，然而在實際操作中，所有科室都根據自身的情況來進行操作，缺乏統一的規范和標準[2]。

1.4 檔案管理方法落后

雖然大部分醫院都引進了信息化設備，然而對于病歷檔案管理方面，卻很少使用微機。哪怕借助微機來進行了檔案的首頁信息安排、格式調整，然而大部分病歷檔案管理都仍然采用的是手工操作法，因為信息技術開發不夠完全，所以無法起到良好的作用。

1.5 缺乏法律意識

醫療行業的技術性、專業性非常強，很容易產生醫療事故，所以怎樣預防和處理就顯得非常重要。通過參考醫院的病例檔案，能為醫療糾紛提供很多證據。但目前很多相關工作者都缺乏法律意識，也不能理解法律知識。在平時管理病例檔案的時候，沒有根據規章制度來進行操作，導致檔案失效或者丟失，所以無法在醫療糾紛中拿出證據，最終影響了醫療糾紛的判決結果。

2 強化醫院病歷檔案管理的對策

2.1 提高對病歷檔案的重視程度

病歷檔案包含了醫生在診療過程中產生的文字、圖表、切片、視頻等內容，具體分為急診病歷、門診病歷、住院病歷等。這些檔案對于醫院來說非常重要，涉及到各方面的工作。但在管理醫院病歷檔案時，很多因素都會影響病歷檔案的管理。醫院要提升檔案管理者的責任心，促使其更加重視檔案管理這項工作[3]。而且也要督促病歷檔案管理者對檔案管理影響因素進行分析，這樣才能制定出有針對的調整對策。同時，只有提升了檔案管理者的管理意識，才能在開展工作的過程中將各項工作落實到位。

2.2 提升檔案管理人員的專業能力

檔案管理人員對于檔案管理工作而言，起著非常重要的影響作用。為了提高病歷檔案管理的效率，必須要建立一支高素質的檔案管理隊伍，并且做好隊伍建設工作。首先，醫院要對檔案管理者進行培訓，為檔案管理者提供外出學習、交流的機會，而且也要制定出檔案管理者的晉升制度，提高他們的專業能力。其次，醫院在引進檔案管理人員的時候，要按照管理目標來進行操作，嚴格遵循“持證上崗”的制度。并采取定期調整的對策，結合科學合理的獎懲制度，提高工作人員的積極性，督促病歷檔案管理人員完善自身。最后，醫院也要組織病歷檔案管理者定期進行考核，對考試不合格的人員進行降薪或淘汰[4]。考核要包括了服務意識、業務能力、信息技術運用能力等不同方面的內容，促使工作人員能適應崗位的需要。

2.3 加強醫院病歷檔案的法制化建設

如今，我國醫療行業得到了飛速發展，醫院管理水平也在不斷進步，而且也出臺了很多相關的法律法規。從如今的法律法規中能看出：雖然現行的條例包含了很多病歷檔案管理的內容，然而卻沒有更加明確和細致的法律法規。所以，必須要提升醫院病歷檔案人員的法律意識，醫院也要制定出科學合理的管理制度。而且相關部門要對法律法規進行完善，將病歷檔案法制化建設納入整體規劃中。通過強化醫院病歷檔案管理法制化建設，能改善醫患關系，提高病歷檔案管理的效率。

2.4 改善醫院病歷檔案管理的硬件環境

醫院在開展檔案管理工作的時候，硬件和軟件都屬于重要的載體和基礎。為此，醫院需要改善自身的硬件環境，投入一定的資金。而且病歷檔案資料具有保密性，不能泄露。醫院要在信息化建設的過程中，為不同的部門配備足夠的計算機，從而逐漸將病歷檔案管理從手工操作轉變為信息化操作，提高檔案管理的效率，也保證檔案的安全性。為此，病歷檔案管理人員可以在管理軟件的后臺設置一定的權限，對于病歷檔案的搜索、查閱設置一定的權限。最后也要在計算機中安裝防火墻、殺毒軟件，提高信息的安全性，防止檔案泄漏[5]。

2.5 將病歷檔案管理納入整體管理計劃中

醫院病歷檔案的專業性很強，甚至沒有和醫院其他檔案管理放在一起。為了促使病歷檔案管理和其他檔案互相協調，形成一致，必須要根據醫院的實際情況，將其納入到整體管理計劃中，促使互相之間進行協調，提高檔案管理的效率，從而滿足醫院建設管理的要求。最后也要將醫院病歷檔案資料，全部錄入到醫院總體檔案管理中去，發揮出病歷檔案的功能和作用。

3 總結與體會

綜上所述，醫院病歷檔案對于醫院來說非常重要，而且其也屬于醫學科學體系中的一部分。然而由于設備、環境、觀念等方面的原因，影響了醫院病歷檔案的管理和保存。為此，必須采取對策解決這些問題，提高病歷檔案的效率和效果。

參考文獻

[1]王曉瑜.加強健康醫療檔案管理助推公立醫院改革[J].檔案與建設，2018（12）：82-84+75.

[2]張超.新形勢下醫療檔案管理的重要性及對策研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（77）：194-195.

[3]陳婧婧，尹遠芳，肖俊杰.基于互聯網的醫療檔案信息資源共享服務[J].蘭臺世界，2018（S2）：140-141.

[4]孫峰，林瑩，黃婷.新病歷管理模式下醫療檔案數字化管理探析[J].蘭臺世界，2018（S2）：198.

[5]劉思洋.醫療檔案信息管理現狀與發展路徑探析[J].延安職業技術學院學報，2018，32（03）：23-25.