探究基于信息化的醫院成本管控精細化

黃瑩

摘要：目前，信息化管理已經被廣泛應用到各行各業。醫院的信息化建設更是進入日新月異發展階段，如何利用信息化技術對醫院成本進行精細化管控是醫院管理重要組成部分。本文針對原有的醫院成本管理系統進行討論、研究，闡述在未來醫院成本管理過程中，信息化模式的應用對實際醫院成本控制所帶來的便利性與優越性，以期對未來的醫院管理有著促進作用。

關鍵詞：醫院 信息化 成本管控 精細化管理

信息時代的今天，醫療市場競爭日趨激烈，政府對醫院的補償逐年減少，醫保要求控費降低患者負擔，所以醫院僅依靠收入實現收支平衡已成為過去，成本精細化管理成為醫院經濟管理重心，是醫院開展醫療、教學、科研必不可少的基本要素，能有效降低醫院結構性虧損，提高醫療服務收入占比，為醫院生存發展提供更堅實的基礎。基于信息化的醫院成本精細化管理是用信息化手段，自動完成成本的記錄、分析、控制等過程，提供決策信息，優化資源配置，減少人為核算差錯，實現醫院成本科學管理的重要手段。

一、醫院傳統成本管理分析

（一）主要靠人工管理，對成本管理認識不到位，不成體系。一是領導力不強，職工成本管理意識淡漠，認為成本管理是財務部門的事情，與己無關;二是在實際的醫院成本管理過程中，很多人員對于醫院成本管理的了解仍舊不夠明確，認為在實際的管理環節實施成本管理模式只是為了在一定程度上進行有關資金的“節流”，而非系統性的管控，從而致使其對于成本管理目標對象的認知出現問題，進而影響后續管理工作的落實;第三，成本管理不應僅僅被應用于事后，而應更加傾向于針對事前及事中的成本控制，只注重事后的成本反饋，最后虧損無法彌補;四是更多的重視多收病人增加收入，只要保證醫療安全，成本核算只是支出匯總，沒有具體的成本核算控制流程和手段，達不到實質性的成本控制，成本核算停留在表面。

（二）信息系統不完善，孤島現象。比如高值耗材管理上，耗材管理部門的信息系統與使用科室的信息系統彼此獨立，不能共享。從管理部門耗材購進、出庫到臨床科室使用、收費、結存不能實現一體化管理，進銷存不能動態監控，不便于科學管理。

（三）全成本核算分攤不合理，影響決策。如成本管理注重一線直接成本核算管理，輕行政后勤間接成本核算管理，是粗放式的成本管理模式。或進行全成本核算，但間接成本按人頭或收入分攤，方法單一，掩蓋了很多現實情況，從而影響經濟效益評估，對管理者的決策產生誤導，比如不同疾病、不同的項目，消耗的資源不同，如何合理分配資源，對病種和項目進行合理定價、合理收費，成本的分攤顯得尤為重要。

（四）傳統的成本預算控制方法，已不適應現在的成本管理要求。成本費用預算多數以醫院的歷史數據或者行業內的數據作為基礎，然后根據醫院自身的情況制定相同或類似的成本標準，然而在醫院中不同的患者群體或病種消耗的成本標準不相同，加上不同的臨床醫師水平差異，消耗的成本也不同，所以一味采取傳統的醫院成本管理模式，很容易導致預算與實際差異過大，致使成本控制與考核失效等后果。

（五）人力成本的管控乏力。人力成本已是醫院成本的重要組成部分，增加速度大于醫療服務價格的調整速度，然而傳統的醫院成本管控并不考慮人力資源成本的問題，如何有效利用人力資源，提高效率，如何科學有效地納入醫院的整體成本管理也是值得探究問題之一。

（六）成本核算流于形式。根據以往的醫院成本管理工作來說，通常情況下原有醫院中成本管理項目需要核算的項目相對較多，信息化程度的不足和人員儲備的單一行，在很大程度上對原有醫院成本的控制造成了很大的影響，不僅僅無法有效的進行有關成本的控制同時還對其經濟效益的提升造成了很大的影響。由此，本文認為如果想要提升這一階段的成本管理水平，就需要在這一服務環節重視全過程成本管理的落實，不僅僅要將實際應用中常見的人力、采購、后勤等各個成本項目細化的同時應定期進行成本項目的分析，從而分析其中可能存在的問題進行改善，保證這一管理工作順利落實的同時，明確其管理目標。

二、醫院成本管理模式中信息化技術的應用

（一）首先，應明確進行成本核算的對象，并根據實際的核算需求進行成本體系的構建。就成本核算項目來說，這是一個相對比較系統化的工程，首先，需要有信息化的支撐，領導強有力的推動，明確組織機構和成員;其次，需要針對原有系統中開展成本管理項目所涉及的部門進行管理制度、管理模式以及管理信息的協同配比，從而使其能夠在根本上與后續醫院成本管理中所涉及的人事、分配等制度想溫和的同時，最大程度上完善原有醫院系統中成本管理措施的不足，提升部門參與積極性的同時促進成本管理方法的落實。所以在實際的醫院成本管理環節，所有部門、科室與職工應建立以經濟核算為主要領導思想的成本核算中心，并根據實際核算的需求，將各個科室、班組中配備相應的專、兼職核算員，進而逐漸形成全過程、全員參與的成本核算系統，為后續開展成本核算工作打下夯實的基礎。

（二）信息化在醫院物資管理中的應用。如在高值耗材的管理上物資管理部門建立物流系統與臨床科室HIS系統和經濟核算部門相聯，建立科室層面的二級庫。耗材從管理部門申購、入庫、出庫到科室患者的使用、科室結存都清晰明了，便于追溯，有利于耗材的合理使用管理，避免浪費。

（三）信息化在全成本核算中的應用。利用成本核算軟件系統進行大數據的匯總、分攤、分析，根據不同的情況建立科學合理的分攤方式，比如按人頭數、服務量、床位數、固定比例或者作業成本法等。在新醫改進程中，項目成本和病種成本已是目前成本管理的重點，是醫院與醫保進行費用談判和定價的依據，這種核算方式通常表現為兩種付費模式，一種為定額的標準核算制度，另一種則根據該病種的最高限額進行付費。這種模式的病種成本核算能夠將不同病種的不同成本進行分解，從而達到預期對醫院成本的控制，從而降低不必要的成本項目支出。

（四）信息化在預算管理中的應用。醫院合理制定未來一年度的成本預算，并根據各個科室、部門上報的情況進行統一匯總，從而將整體的預算分配至各個科室。通過預算系統的設定，對指標進行總量控制，對預算執行情況進行動態監控如預算額度、已執行金額、余額等信息，當余額不足時該業務就不允許發生。避免了人為管理數據龐大，效率低下，不能及時發現預算執行中存在的問題、超預算的情況。預算系統還可以對預算與實際情況進行分析，如果出現突發狀況可以根據實際狀態的改變而隨之進行相應的調整，從而最大程度上優化起成本預算的支出情況。

（五）信息化的應用可優化人力資源，提高了工作效率，減少差錯。醫院啟用信息化后費時費人的工作交托給電子信息系統來完成，減少人力成本的支出同時將工作效率和效果提到新的高度。例如，在這一管理環節，HIS系統的應用不僅僅能夠在根本上完成醫院信息的一體化構建，而是將病人的基礎信息，通過初始階段的一次性錄入后實現了整個醫院內部的信息、資源共享，不僅僅能夠幫助醫生后續更加了解病人的基礎情況同時也不需要對病人的情況進行重復登記，從而大幅的降低了不必要資源的支出同時有效的提升了醫生的工作效率情況。與此同時，應用電子處方代替手工處方，藥劑人員也不再因醫生字跡不清而延長配藥時間和發錯藥等問題：收費員不需要對每種藥品進行錄入，減少了出錯機率、提高了工作效率：同時解決了醫生、藥房及病人之間可能出現的信息傳遞滯緩，從而避免影響實際的診療效率同時優化后續的診療工作。更改處方和減少處方內容的問題，提升了患者滿意度：還可以每位醫生的用藥情況進行分析和控制，規范了診療行為。再如OA系統的應用，將辦公系統中的審批流程更加明確和細致，并在一定程度上降低了無用的成本支出同時簡化了辦公流程。在很大程度上優化了原有醫院成本管控環節存在的漏洞和繁復，提升了工作效率的同時降低了重復工作可能帶來的工作失誤等問題。

（六）信息化在考核中的應用。建立健全成本控制獎罰激勵機制，將成本核算作為科室績效管理的重要基礎，調動醫院內部參與人員參與積極性的同時最大程度上促進了醫院內部醫療管理模式的改變，并為我國未來縮減醫院運行成本提升醫院診療效率等工作的開展打下了夯實的基礎。醫院采用精細化的成本管理模式是保障未來醫院發展的必要選擇。

隨著信息化時代的飛速發展，借助于信息化的醫院成本管理精細化不但節約了醫院的資源與成本，提高了醫院的治理能力的為未來我國醫療體系、醫院管理模式的發展打下了極為夯實的理論基礎。