通調沖任法治療寒凝血瘀型痛經25 例臨床觀察

張柏賀

（北京按摩醫院 推拿二科，北京 100035）

0 引言

痛經系由情志所傷，六淫為害，導致沖任受阻；或因素體不足，胞宮失于濡養，導致經期或經行前后呈周期性小腹疼痛的月經病[1]，是婦科常見病、多發病之一，以青春期少女和未生育年輕婦女多見，有研究表明，在我國29 個省市中，痛經的發病率高達33.19 %[2]。嚴重影響患者的生活和工作學習。

1 臨床資料

選擇符合寒凝血瘀型痛經病例25 例，其中，未婚18 例，已婚7 例。年齡最大者30 歲，最小者15 歲，平均年齡25 歲。以18 ～29 歲未婚或已婚未育女性居多。病程1 ～3 年者13 例，病程3 ～5 年者9 例，病程5 年以上者3 例。

2 診斷標準

根據國家中醫藥管理局1994 年制《中醫病證診斷療效標準》[3]①經期或經行前后小腹疼痛，痛及腰骶，乳房脹痛，經量或多或少，血色紫色有塊狀出現，有事甚則伴隨昏厥，呈周期性發作；②好發于青年未婚女子；③排除盆腔器質性疾病所致腹痛。

3 納入及排除標準

3.1 納入標準

女性，15-30 歲之間，未婚或已婚未孕，診斷屬于寒凝血瘀型痛經，月經周期規律，能夠按照療程配合治療者[4]。

3.2 排除標準

①不符合以上納入標準者；②有器質性病變，年齡大于30 歲或小于15 歲；③已婚已孕，月經周期不規律；④不能保證治療時間者；⑤具有精神病的患者。

4 治療

4.1 治療原則

通調沖任、溫經散寒、理氣止痛。

4.2 推拿手法

本方法以通調沖任和調理臟腑為主。

4.2.1 通調沖任法

取穴：中極、關元、歸來、大赫、府舍、血海、地機、三陰交、太溪。

操作方法：醫生以手掌在患者小腹部施以順時針摩法，約5 分鐘；以患者有溫熱感為佳。提捻沖任法，醫生雙手并排，拇指與其余指相對用力，在腹部沖、任脈路線從曲骨到中庭做提捻法返操作數遍，以小腹有熱感為宜。按揉中極、關元、歸來、大赫、府舍等穴位。按揉理順下肢內側足三陰經3-5遍，重點施術于血海、地機、三陰交、太溪等穴位，以及有結節和按之有酸痛感的點[5]。

4.2.2 調理臟腑

取穴：肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關、八髎及內分泌點。

操作方法：醫生掌揉患者腰骶部3-5 遍，隨后按揉理順膀胱經1、2 測線，重點按揉肝俞、脾俞、腎俞、腰陽關、八髎及內分泌點。雙手指尖相對，用掌根橫擦腎俞，掌擦八髎，以透熱為度。拿揉下肢后側膀胱經路線三至五遍。

4.3 療程

通調沖任法治療痛經應在月經來潮前1 周開始，隔日一次，至月經來潮。三個月經周期為一療程。病情較輕者1 個療程可治愈，病情較重者，需2 ～3個療程[6]。

4.4 注意事項

保持經期衛生，注意保暖，避免受寒或過食寒涼食物；保持心情愉悅，適當進行身體鍛煉，但經期要注意休息。

5 療效結果觀察

5.1 療效評定標準

根據國家中醫藥管理局1994 年制《中醫病證診斷療效標準》[7]①痊愈：少腹疼痛及伴隨癥狀消失且隨訪1 年內未復發，疼痛程度為零，惡心嘔吐、肢體寒冷等現象消失；②顯效：少腹疼痛及伴隨癥狀明顯減輕，疼痛程度降低到未治療前的1/3；③有效：疼痛現象有所減輕，惡心嘔吐、肢體寒冷等現象明顯降低；④無效：推拿后疼痛緩解不明顯而放棄治療。

5.2 腹部疼痛情況及療效結果見表1，表2。

表1 疼痛情況

表2 療效結果

6 討論與體會

痛經有稱“經行腹痛”、“月水來腹痛”，是青春期女性最為常見的疾病之一。有關痛經的記載，最早見于張仲景的《金貴要略、婦人雜病脈證并治》：“帶下、經水不利，少腹滿痛……”。

引起痛經的病因主要有兩方面，寒邪與情志失調，寒邪客于經脈，寒凝血瘀，沖任不通，淤阻胞宮，經血排出不暢所致，而情志失調，女性偏于感性，不耐情傷，情緒易于波動。病位在沖任、胞宮，其基本病機為沖任失調，瘀組胞宮，不通則痛。或為寒凝血瘀，或為氣滯血瘀[8]。

筆者在跟隨師瑞華主任醫師學習期間，整理了了這套治療寒凝血瘀型痛經的手法。師老認為，寒凝血瘀型痛經的治則應為通調沖任、溫經散寒，理氣止痛為主。

局部采用較輕揉的摩腹法，具有調和氣血，溫經化瘀的作用，在腹部操作可直接作用于沖任胞宮。使其氣血通暢。

痛經的發生與沖脈功能失調，未能發揮“血海”主持經血運行的功能有密切的關系。根據《靈樞?逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡，出于氣街，循陰股內廉，入腘中，伏行骭骨內，下至內踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經，滲三陰；伏于出跗屬，下循跗，入大指間。”既如此，推拿治療上就應以沖脈為要，沖脈調和則經血通暢，疼痛可解[9]。

內踝后下方腎經路線的陽性筋節是師老治療痛經的經驗穴，按揉理順該區域可迅速的使疼痛緩解。腎為先天之本，經水出諸腎，故調經之本在腎，脾為氣血生化之源，主統血，脾氣健運，氣血充盛，則元勝而流自暢，肝藏血，主疏瀉，性喜調達若，肝氣得舒，氣行則血行，氣血調暢則經病可愈，因此重點操作足三陰經路線及肝、脾、腎的俞穴，可以調節肝脾腎三臟的生理功能，以達調經止痛之目的。血海為脾經穴，可調理血分，活血祛瘀；地機為脾經郄穴，足太陰經循于少腹部，陰經郄穴治血證，可調血通經止痛；三陰交為肝、脾、腎三經交會穴，且在關元穴處又與任脈相交會，具有活血祛瘀作用，故本穴的主治與肝、脾、腎三臟和任脈的功能失調關系密切；太溪為腎經源穴，可溫補腎陽，散寒止痛；諸穴相互配伍可以調理肝、脾、腎三經的氣血運行，利沖任，通胞脈，活血止痛[10]。

膀胱經行于背部，其經氣運行是否通暢，對人體會產生很大的影響，且內聚五臟六腑之腧穴，與五臟六腑緊密相連，以揉法、理順法、擦法、拿法等沿膀胱經走形路線操作，可以調理臟腑，疏通經絡，行氣活血，溫經散寒，同時還可放松腰背部肌肉，以緩解痛經癥狀。

本法是理筋散結方法中，“尋，控，散”的的體現。尋，就是尋找，腹部，背腧穴，以及下肢內側足三陰經的筋節。控，控制所尋找到的筋節，避免其滑動。散。在尋、控的基礎上施以按揉理順的手法，從而達到散節之功效。突出了，診中治，治中診，診治結合的特色。