順鉑與紫杉醇聯合同步放化療治療肺癌的臨床價值

李向東　王小琴　董靈

摘要 目的：分析順鉑與紫杉醇聯合同步放化療治療非小細胞肺癌的臨床價值。方法：收治非小細胞肺癌患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組經放療治療，觀察組經順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療，比較兩組患者治療效果。結果：觀察組中位生存期長于對照組，1年、2年生存率高于對照組，骨髓抑制、粒細胞減少發生率高于對照組（P<0.05）。結論：順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療非小細胞肺癌，患者生存時間延長，效果較理想。

關鍵詞 順鉑;紫杉醇;同步放化療;肺癌

程剛等學者研究報道[1]，全世界每年新發肺癌占所有惡性腫瘤的13%，每年因肺癌導致的死亡率占所有惡性腫瘤的19.4%;而在我國肺癌發病率高達19.59%，死亡率高達24.87%。非小細胞肺癌是肺癌常見類型（80%左右），此肺癌類型患者無法接受手術治療，生存率較低，單純放療或化療效果欠佳。筆者根據此研究，收治非小細胞肺癌患者78例，采取順鉑聯合紫杉醇同步放化療，分析其效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年10月收治非小細胞肺癌患者78例，經病理學、細胞學檢查，均為非小細胞肺癌;對紫杉醇、順鉑無過敏;無法接受手術治療;排除曾有放化療史者;患者對研究知情，并積極接受隨訪。按隨機分組法分為兩組。對照組39例，男21例，女18例;年齡45 - 72歲，平均（56.92±5.13）歲;臨床分期：Ⅲa期24例，Ⅲb期15例。觀察組39例，男20例，女19例;年齡45 - 74歲，平均（57.58±5.29）歲;臨床分期：Ⅲa期25例，Ⅲb期14例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），可進行比較。

方法：對照組單純放療，取6MV-X線常規分割放療，在CT定位下，由主管醫師確定腫瘤靶區、臨床靶區、計劃靶區及危及器官，每次放療劑量1.8 - 2.0 Gy，5次倜，連續6周，總放療劑量56.0 -60.0 Gy。觀察組：順鉑聯合紫杉醇同步放化療。順鉑注射液25 mg/m2+生理鹽水200 mL.靜脈滴注，1次/d，第2-3天;紫杉醇注射液100 mg/m2+生理鹽水500 mL，靜脈滴注，第1天、第8天。每4周1個周期，先進行1個周期化療，在開始放療4周后，同時行第2周期化療，至6周放療結束后，繼續化療2-4個周期。患者滴注紫杉醇前6h、12h，口服地塞米松10 mg;用藥30 min前經格拉可瓊、昂丹司瓊止吐。期間行生化指標、心電圖、尿常規檢查。

觀察指標：對兩組研究對象行2年隨訪至今，12個月內每3個月隨訪1次，12個月后每6個月隨訪1次;隨訪率100%，記錄患者1年、2年生存率，確定患者中位生存期。按《現代腫瘤放射治療學》評價患者不良反應[2]，分0-Ⅳ級。

統計學方法：采取SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數數據采取x-檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

中位生存期：觀察組中位生存期17.58個月，對照組中位生存期12.96個月，差異有統計學意義（P<0.05）。

1年、2年生存率：觀察組1年生存29例（74.36%），2年生存20例（51.28）;對照組1年生存20例（51.28%），2年生存10例（25.64%）。差異有統計學意義（X2=4.446， 4.388;P=0.035，0.036）.

不良反應：兩組放射性肺炎、放射性食管炎比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組骨髓抑制、粒細胞減少發生率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

肺癌是世界衛生組織重點關注疾病，具較高的發病率及死亡率，非小細胞肺癌是肺癌常見類型。而非小細胞肺癌患者經單純放療，有55%患者出現癌細胞轉移，甚至疾病復發現象，生存質量較差，此時同步放化療成為治療非小細胞肺癌的首選方法[3]。

同步放化療對非小細胞肺癌的應用，化療可促使體內乏氧細胞凋亡，增加腫瘤組織血供，加強腫瘤細胞對放療的敏感性，且放療可加強腫瘤細胞對化療的敏感性;化療藥物可促使放療后期出現的腫瘤干細胞凋亡，提高腫瘤局部控制效果;對放療區域外的微小轉移灶，化療起到殺滅、凋亡作用，故能減少疾病復發，延長患者生存時間，增加患者遠期生存率。本組研究中，觀察組中位生存期長于對照組，1年、2年生存率高于對照組（P<0.05）。因此同步放化療的應用，可改善患者遠期效果。

紫杉醇為半合成紫杉類抗腫瘤藥物，通過結合微管蛋白，增加微管蛋白聚合成微管的速度，延長微管解聚速度，以此破壞腫瘤細胞的有絲分裂及增殖，促使腫瘤細胞凋亡，具較高的細胞毒性及放射敏感性。順鉑對腫瘤細胞DNA的作用，阻斷細胞DNA轉錄及復制過程，促使腫瘤細胞凋亡。而紫杉醇用藥劑量越大，患者骨髓細胞抑制、粒細胞減少發生率越高。應用順鉑患者表現為粒細胞減少、消化道反應等不良反應，因此同步放化療的應用會降低患者治療安全性。本組研究，觀察組骨髓抑制、粒細胞減少發生率高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，順鉑聯合紫杉醇同步放化療治療非小細胞肺癌，可延長患者生存時間，提高患者生存率，效果顯著，但同步放化療會增加患者藥物毒性，增加放化療治療不良反應，因此對年齡較大、耐受力差患者，應避免使用同步放化療。

參考文獻

[1]程剛，李琳.2013年晚期非小細胞肺癌研究進展[C].中國腫瘤內科進展中國腫瘤醫師教育，2014.

[2]蔣國梁.現代腫瘤放射治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2003.

[3]陳露.紫杉醇聯合順鉑治療肺癌的臨床療效與安全性[J].實用癌癥雜志，2015，30（4）：563-565.