貫徹全科醫學理念踐行全科醫療一協調性照顧

任翔麟

摘要 全科醫療強調融合內科、外科、婦科、兒科、預防科、康復科等臨床學科的理論知識，以家庭為中心，給予其提供更加綜合性的醫療服務，確保初級衛生保健水準得到提升，做好持續性照顧，保證每個階段都有醫療人員參與其中。站在社區服務中心的維度，首先分析了社區服務中心全科醫療的必要性，接著站在社區全科醫療背景下審視協調性照顧的實現路徑，希望可以為當前社區服務中心全科醫療管理工作提出建設性意見。

關鍵詞 全科醫學;全科醫療;協調性照顧

社區服務中心全科醫療管理的必要性

2018年9月初國家衛健委發布了《關于印發住院醫師規范化培訓基地全科醫學科設置指導標準的通知》，通知指出，綜合性醫院要承擔起全科醫生培養的任務，積極設立全科醫學科，推動全科醫學體系的構建。在此基礎上，對于全科醫學科的設定目標進行了界定，對于其崗位內容也進行了詮釋。這意味著推動全科醫療管理勢在必行。

社區全科醫療處于門診和醫院體系之外，醫療人員比較少，并且多數醫療人員具備多方面的醫療知識素養，他們不僅僅可以做好社區服務中心的日常防治工作，還可以成為社區全科醫療的管理者[1]。也就是說，全科醫生作為社區全科醫療的重要參與者，其管理素質的高低，其全科醫療管理技能的優劣，直接關乎社區全科醫療服務的質量和水準，關乎社區服務中心服務等級和服務質量的提升。對于全科醫療管理者而言，需要做好正常的醫療保健服務工作，需要對社區人群的健康負責，還需要考量實際的經濟承受能力，在患者需求和醫療服務之間做好權衡，對于單一醫療服務流程而言，協調性照顧，顯得尤為重要。

之所以倡導社區全科醫療，是因為社區全科醫療存在諸多方面的優勢：①這是基層醫療保健體系得以構建的前提和基礎[2]，全科醫療以門診為主體，屬于第一線醫療照顧范疇，我們可以將其稱作首診服務，其可以更加快捷地解決多數社區居民的健康問題，依照患者的需求，提供不同等級的醫療保健服務，可以實現有限醫療保健資源的優化配置。②全科醫療充分體現出人格化的照顧理念，倡導將患者看作為有個性有感情的人，而不僅僅是疾病的載體，其照顧的目標是存在病癥的器官[3]，更是服務對象的整體健康，這對于有效解決醫患關系，引導醫療服務人性化發展而言，是至關重要的。③全科醫學在社區醫療服務中的滲透，集中體現了服務的綜合性，其牽涉到人們健康生活的方方面面，基于這樣的一體化服務平臺，可以保證醫療服務質量得到進一步的提升。

社區全科醫療背景下協調性照顧的實現路徑探析

在社區服務中心貫徹執行全科醫療，這對于保持協調性照顧而言，是個良好的契機。相信隨著社區全科醫療政策的不斷推動，全科醫生理念不斷被人們所認可，社區服務中心將會在協調性照顧上有著質的飛躍，為此應該積極做好如下幾方面的工作。

實現社區全科醫療單位的合理設置：我國社區服務中心的劃分是以行政區域為基準的，在城市一個街道或者居住小區會設定一個社區單位，在農村一個鄉鎮會設定對應的社區單位，這些都可以稱為社區服務中心。由此在貫徹全科醫療政策的時候，就需要實現社區全科醫療單位的合理設置，這是實現有限醫療資源配置的關鍵所在，也是保證協調性照顧的重要前提和基礎。城市人口比較集中，并且實際的流動性比較小，距離社區服務中心不是很遠，居民在可以選擇就近就醫，由此依照社區范圍來創設社區服務中心州，成為基準。如果居住小區距離社區服務中心比較遠，實際就醫的難度比較大，此時可以結合實際需求，設定相當規模的全科醫療站。對于農村地區，人口集中程度偏低，地域比較遼闊，此時可以在綜合考量實際人口分布和資源配置的情況，實現小社區的構建，由此使得社區全科醫療單位的設置呈現出科學化和合理化的特點。

做好社區服務中心的合理規劃和安排：要想保證協調性照顧體系得到構建，就需要社區服務中心做好有效的空間管理和規劃。首先我們需要明確當前我國三級醫療網絡，第1種大三級網，省醫院，市醫院一縣醫院，區醫院一鄉鎮衛生院，街道醫院;第2種小三級網，縣醫院一鄉鎮醫院，街道醫院一村、巷衛生醫療服務站。在實現實際社區服務中心空間和科室配置的時候，需要做到具體問題具體分析。首先，對于大三級網而言，鄉鎮衛生院、街道醫院作為一級醫療單位，需要提供全科醫療服務，一般不設定專科。一般性的專科服務可以提供，大專科的設置成為必要之舉，比如設置內科、外科、婦產科、中醫科、口腔科等。再者，在職能劃分上，一級醫療和二級醫療單位，要在全科醫療的基礎上，實現大專科的設置，醫院的醫生應該積極參與到全科醫學訓練中去，使得自身的專科特長得到不斷發展和進步，以保證可以接診各種患者，并且使得其享受對應的專科醫療服務，由此可以使得社區服務中心的轉診率得到降低，這也是保證實際協調性照顧的重要舉措。

界定社區全科醫療科的職能：全科醫療的貫徹執行，需要明確社區全科醫療科的職能，在此方面需要從制度建設的角度人手。詳細講述要想保證全科醫療服務體系的構建，需要積極做好如下工作[5]：①對外開展門診服務，全科醫療科進行接待處理，在必要的情況下可以邀請專科醫生參與到協同會診，對于需要住院的，可以直接辦理人院手續;②預防保健機構下達的任務需要按照要求完成，并且開展預防保健服務，指導全科醫療服務工作的有效開展;對于全科醫療轉出來的患者，要無條件接受;③協調專科醫生與全科之間的關系，保證實際交接可以順利完成;④建立全天值班制度，保證服務的持續性，確保在任何時候都可以找到對應的醫生去診斷病情。

綜上所述，在貫徹全科醫學理念、倡導全科醫療的背景下，協調照顧體系的構建，需要實現現有社區醫療資源的綜合配置，建立全新的全科醫療服務體系，制定明確的規章制度，確保實際的全科醫療服務機制能夠切實地發揮其效能，這才是當前社區服務中心管理改革過程中的重中之重。

參考文獻

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