基層社區腦卒中管理現況分析及對策思路

陸惠珍

摘要 腦卒中是一組以腦組織缺血、缺氧性損傷為主要臨床表現的急性腦血管疾病，具有高發病率、高復發率、高致殘率和高死亡率，由于社會人口的老齡化和諸多危害因素的暴露，腦卒中的發病率逐年攀升，據世界衛生組織統計，腦卒中已成為導致死亡原因的第3大疾病，面對龐大的腦卒中防治群體，社區腦卒中的預防控制及康復治療尤其重要，文章將圍繞當前社區腦卒中管理的現狀和對策思路兩個方面展開分析。

關鍵詞 腦卒中;現況分析;對策思路

腦卒中的發病率高、復發率高、致殘率高，且呈年輕化發展趨勢，是當前危害中老年生命健康的頭號殺手，給患者家庭和社會帶來很大的經濟負擔和困擾。腦卒中的預防勝于治療”，社區是腦卒中管理的主體，正確剖析社區腦卒中管理的問題和難點，積極探索社區腦卒中管理的模式和方法，是降低卒中死亡率，提高腦卒中患者生活質量的基石。

腦卒中管理的現狀

對卒中的高危人群不夠重視。腦卒中危險因素的卒中易感人群如高血壓、冠心病、房顫、糖尿病及血脂異常不夠重視，缺乏定期監測、定期隨訪和針對性的健康教育和行為干預。

臨床醫師對卒中認知不足：臨床醫生學歷層次相對較低，理論基礎不扎實，對卒中先兆癥狀如頭痛、視物模糊、言語困難等預警信號缺乏足夠的認識，導致診斷和治療延遲，如缺血性腦血管病發病超過6h就錯過了溶栓的時間窗口期，錯失了最佳治療期，影響治療效果。

患者依從性低：腦卒中患者恢復周期長，家屬和患者對長期、有效的功能鍛煉認識不足，依從性和遵醫行為較差，缺乏循序漸進和持之以恒的康復鍛煉，康復效果與患者的心理預期有一定的距離，影響了功能恢復和自理能力。

社會支持不足：腦卒中恢復慢，是典型的長期慢性疾病，發病后留有不同程度的言語、運動和感覺障礙，無論在經濟和精力上都給家庭造成一定的困難，部分卒中患者心理承受能力較差凹，長期心情抑郁，情緒低弱，不愿參加任何社會活動，造成社會支持度明顯不足。

雙向轉診不夠完善：普遍存在轉上容易，轉下難的單向轉診現象，且社區居民對雙向轉診知曉率和認可度低，對社區醫師缺乏信任，，上級醫院和社區互信互動不夠，同時社區康復技能、康復場所、康復設備簡陋滯后，影響了康復期患者的下沉。

健康教育力度不強：社區健康教育薄弱，只流于形式，居民對腦卒中危險因素如高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖及吸煙認識不足，多數人知道腦卒中后會留下半身不遂、言語不清等許多后遺癥，但他們卻不知道如果積極預防和治療就可以避免卒中的發生和復發。

腦卒中社區管理對策思路

腦卒中的社區管理模式應該是一種提供生理、心理及社會支持及照顧的持續性、綜合性、個體化的，以家庭醫生為單位，全科醫生為主體，把健康教育、康復指導和慢病管理融為一體的管理模式，減少卒中致殘率，早日回歸社會。

強化卒中的三級預防"：①對卒中危險因素人群控制其危險因素，如高血壓、冠心病、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等，改變不健康的行為和生活方式，通過健康教育和建立健康檔案，著重以高血壓患者為監控對象，根據高血壓的分級制定個性化的隨訪和治療方案，降低卒中的發生率。②重視卒中的一級預防，也要加強卒中的二級預防，及時識別預警先兆，做到早期治療、恢復期康復治療和預防卒中再次發生，首發卒中6個月內是復發危險最高階段，積極開展健康教育，控制卒中危險因素，包括血壓、血脂、血糖和肥胖，高血壓以血管緊張素轉化酶抑制劑為首選，抗脂常規以他汀類為主，抗血小板治療實踐證明療效確切。③以家庭醫生為主要角色的社區康復管理是卒中患者康復的主要方式，卒中患者都留下不同程度認知、語言、運動等功能障礙，通過和家庭醫生自愿簽約，建立穩定的醫患關系，家庭醫生根據病情及時評估，制定康復計劃和康復目標，選擇適宜康復種類，同時積極控制基礎疾病和危險因素，給予必要的心理疏導和行為干預，提高遵醫行為，降低卒中復發率，減少殘疾和功能障礙。

提高家庭醫生綜合服務能力：目前普遍存在卒中患者多，醫護人員匱乏且技能素質偏低，設備陳舊，無特定的康復場所，造成康復技術開展不足，因此，對基層醫護人員進行腦卒中相關知識和卒中康復技能培訓勢在必行。開展多種形式、全方位卒中防治知識培訓，掌握早期規范化溶栓的重要性和卒中康復的必要性，同時積極開展科普教育，制作防治卒中的宣傳手冊，讓更多的人了解、支持和關注卒中，提高遵醫行為。

重視卒中的康復治療：腦卒中具有高發病率和高致殘率的特點，據統計，約70%～80%的腦卒中患者因殘疾不能獨立生活，應盡早進行功能康復，制定全面系統的康復計劃，加大康復器材的投入，是降低殘疾有效的方法。積極為患者提供肢體功能鍛煉、語言訓練、認知功能、日常生活訓練和心理疏導等，最大限度地減輕功能障礙，恢復自理能力，預防并發癥和防止復發，最終回歸家庭，融入社會。

發揮社會支持對腦卒中康復的積極作用：腦卒中康復是一個漫長的過程，因卒中后生活能力和社會活動能力的下降，難免會造成抑郁沮喪、自我封閉等負面情緒，社會支持是提高自我效能、生存質量和維持心身良好狀態的主要力量。因此，積極調動患者有效的社會支持和情感資源，提高患者主動交流和傾訴的勇氣，使患者感受到自己被重視、被尊重，增強心理承受能力，正確面對疾病和困難，樹立戰勝疾病的信心和決心，恢復自理能力，提高生存質量。

腦卒中是可以預防的，面對龐大的腦卒中群體，腦卒中的社區管理和防控也是一個漫長而艱巨的任務，需要全社會、全方位、患者和家屬的共同支持和配合，卒中的防治才能達到理想的效果。

參考文獻

[1]趙亞飛，杜雪平，高大勇.腦卒中社區規范化管理效果評價[J].中國現全科醫學，2011，14（5）：1441-1443.

[2]蘇啟英，林智通，王琴.腦卒中的社區預防和康復管理[J].中華全科醫學，2012，10（8）：1271-1296

[3]劉秀梅，葛彩英，薛武更，等.社區腦卒中患者家庭醫生式服務模式的探索和實踐[J].中華全科醫學2015（6）：981.

[4]朱峰.規范化健康管理在社區老年腦卒中患者中應用效果分析[J].中國當代醫藥[J].2016（23）：121-123.

[5]鄭婷婷，秦萍，朱路文，等.腦卒中社區康復新策略[J].世界中西醫結合，2018，13（7）：81-83.