人工膝關節置換術后的康復護理

朱郁芳

摘要 目的：探討人工膝關節置換術后的康復訓練對關節功能恢復的臨床效果。方法：收治人工膝關節置換術術后患者37例，針對不同患者的年齡、體質、心理素質、原發病等方面的差異，因人而異制定功能目標和護理康復方法，進行康復訓練。結果：患者術后無切口和關節腔感染、下肢靜脈血栓、腓總神經麻痹等并發癥。關節假體位置良好，且在出院時正常關節活動度（ROM）可達100%，也就是說患者的膝關節能夠屈膝，角度>90°，同時還能夠完全伸直，其患者在上下樓梯以及行走方面均正常。結論：通過指導患者康復訓練，重建膝關節功能，緩解關節病痛，提高生活質量。使人工關節在患者體內更好地發揮作用，滿足日常活動和部分社會活動的需要。

關鍵詞 膝關節;人工;置換術;護理;康復

人工全膝關節置換術（TKA）又稱人工膝關節表面置換術，是通過手術方法將仿生人工半月板或人工軟骨替換病損的關節面，是解決終末期膝關節炎，膝關節畸形的有效治療方法[1， 2]。在實施人工膝關節置換術時，其置換成功三分靠手術，七分靠康復。但是在患者康復的過程中要結合不同患者的年齡、身體素質、心理素質和病情狀況等因素來實施差別化的康復方案。本科對人工全膝關節置換術患者37例53膝，術后進行個體化康復護理，取得了滿意的效果。

資料與方法

2009年2月-2017年9月收治行人工膝關節置換術患者37例，男23例，女14例;年齡39 - 65歲，平均51.32歲;其中雙膝置換16例，單膝置換21例。

方法：（l）心理康復指導：實施心理康復指導是一種精神療法，通過向患者及其家屬介紹人工膝關節置換相關內容和知識，讓患者及家屬能夠對人工膝關節置換術有大概的了解和掌握，使得患者及其家屬都要建立戰勝疾病的信心和勇氣。同時搞好醫患關系，逐漸建立彼此之間的信任和默契，醫生做好患者及其家屬的心理康復指導工作。患者及其家屬應有做好配合治療的意識和準備，從而使醫生和患者能夠共同建立治療和戰勝疾病的信心。此外，醫生不僅要給患者及其家屬講述一些人工膝關節置換知識，同時還要將術后訓練、康復方法以及一些注意事項與患者進行密切的溝通和交流，引起患者的注意和重視，從而為術后更好地康復奠定良好的基礎。（2）術前康復指導：醫生要將膝關節肌肉鍛煉以及活動力度與家屬溝通好，并要求患者和其家屬必須按照醫生的指導進行下肢康復訓練。如膝關節主動屈伸練習、抬高直腿、站、坐、蹲、立等基本動作等等。（3）術后康復訓練：①在人工膝關節置換術后的l-3d，患者需要臥床休息，但可以進行一些簡單的康復訓練動作，如踝泵動作。當患者的麻藥失效之后，患者就可以進行踝關節和足關節的屈伸活動，一般3次th，3 min/次左右。與此同時，患者可以進行直腿抬高訓練，每次將腿抬起來，與床面距離大約10 cm，然后堅持10 s左右再緩緩放下，患者要持續重復這個直腿抬高的動作，一直到患者抬不動腿為止。或行CPM機鍛煉，范圍0° - 45°，根據病情及患者疼痛情況逐漸增加屈曲角度及頻率。術后在病房進行短距離的步行和日常活動，這些早期活動有助恢復和協助重獲膝關節活動度。②術后4d-l周：完全主動練習，部分負重下地活動，借助雙拐和助行器行走50 - 100m或更長，關節被動活動至少100°～110°，主動屈膝達到80° - 90°。術后8 d-2周完全主動練習，逐步負重下地，被動屈膝120°，主動屈膝> 900.伸膝達O°，練習日常活動能力，當能獨立行走或短距離行走時就可以增加活動量，術后膝關節疼痛和腫脹會減弱膝關節運動量，一直到堅持幾個月才能恢復。③站立和屈膝鍛煉：在助行器和拐杖幫助下直立后屈膝關節到能做到極限后維持5 - 10 s，再伸直膝關節，先使足跟著地，然后再屈膝數次，直至疲勞。④有支持的屈膝鍛煉：仰臥位，把一條毛巾包在踝部前面，兩端向后由雙手抓住，屈膝時逐步拉緊毛巾，向后拉，幫助屈膝度數，維持5 - 10 s，重復數次直至疲勞。（4）出院康復指導：①康復訓練：在人工膝關節置換患者出院之前，醫生要細心地教會患者及其家屬如何進行術后康復訓練，并做好示范和演示工作，使得患者和家屬都能夠真切地學會和領悟到人工膝關節置換術后的康復訓練內容和要點，從而使得患者能夠更好地實施康復訓練，早日恢復健康。患者回到家后每天要反復進行小腿屈伸練習，同時還可以在家人的陪同下進行上下樓以及散步的鍛煉，從而逐漸提升患者的身體抵抗力，有助于患者康復。但是不得不注意的是，患者不能夠做劇烈運動，以防關節扭傷。②飲食調節：在日常生活當中，人工膝關節置換術患者要對飲食方面特別注意，要多食用高鈣食品，預防患者出現骨質疏松等功能癥狀。

結果

在實施人工膝關節置換術后的患者，經過康復護理后均痊愈出院，患者出現了輕度疼痛癥狀僅1例，其他患者均無任何疼痛問題和癥狀，具有非常好的穩定性。所有患者在實施康復護理后，膝關節活動能夠達到O°- 120°的活動度，所有患者康復后的生活均能夠自理。

討論

近些年來，人工膝關節置換術在醫學臨床中運用的比較廣泛，其是一種治療膝關節疾病的重要技術和方法，具有非常顯著的作用和療效。但是膝關節骨病患者在實施人工膝關節置換術后依然不能夠恢復到最佳狀態，只有做好康復訓練才能夠幫助患者逐漸恢復健康，提高患者的生活質量。在實施人工膝關節置換術后的1周時間內是患者康復訓練的最佳時期，醫護人員要與患者之間建立緊密的聯系[3]，多與患者進行溝通，鼓勵患者積極進行術后康復訓練和治療，建立與疾病做斗爭的信心和勇氣，并嚴格按照醫護人員的指導和要求進行膝關節康復訓練活動，做好膝關節的屈伸鍛煉，彎曲和伸直都不能少，越早進行康復訓練，患者恢復得越好。與此同時，醫護人員在制定康復訓練方案時[4]，要針對不同患者的身體素質、術后恢復情況來制定個性化的康復訓練方案，針對不同患者來實施不同的康復訓練方法和內容，從而幫助每個人工膝關節置換術患者逐漸恢復健康，逐漸恢復自理能力，逐漸提高患者的生活質量[5]。

在實施人工膝關節置換術后，患者實施早期的功能性康復訓練，能夠增加和改善膝關節部位的血液循環，使得患者的肌肉力量逐漸增強，同時有效降低了關節囊與肌腱粘連的概率，幫助患者高效地恢復健康。與此同時，醫護人員不僅要重視對患者實施術后康復訓練指導和幫助，還要關注患者的心理狀態和變化，多與患者進行交流和溝通，緩解患者內心的壓力和焦慮，減少患者術后抑郁問題的發生，逐漸建立良好的醫患關系。醫生指導患者進行康復訓練，患者則嚴格按照醫生指導實施康復訓練行為，從而發揮事半功倍的效果。

參考文獻

[1]吳海山，吳宇黎.人工膝關節外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：51.

[2]張小威，田乃宜，陳麗莉，等.全膝關節置換術患者圍手術期護理[J].西北國防醫學雜志，2007.28（5）：388-389.

[3]李琳，郭丹.全膝關節置換術后護理康復[J].中國臨床康復，2002，8（6）：894.

[4]寧寧.骨科康復護理學[M].北京：人民軍醫出版社，2005：87.

[5]杜靜全膝人工關節置換術后的康復護理35例[J].中國實用護理雜志，2004，20（2）：32-33.