護理干預在重度顱腦損傷術后昏迷患者護理中的應用

彭巧云

摘要 目的：對重度顱腦損傷術后昏迷患者開展強化護理干預的效果進行探討。方法：2017年1-12月收治重度顱腦損傷術后昏迷患者40例，隨機分為兩組各20例。常規(guī)組患者接受常規(guī)護理，試驗組患者接受強化護理干預，觀察兩組患者昏迷轉清醒時間、格拉斯哥昏迷評分。結果：試驗組患者昏迷轉清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規(guī)組的（30.4±12.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1個月后試驗組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：針對重度顱腦損傷患者開展強化護理干預，能夠顯著縮短患者昏迷時間，改善昏迷癥狀，減少相關并發(fā)癥。

關鍵詞 術后;昏迷;重度顱腦損傷

重度顱腦損傷為臨床常見疾病，在神經外科具有較高發(fā)病率，其會對患者健康和生命安全產生嚴重威脅[1]。重度顱腦損傷患者術后經常出現昏迷，針對這些患者不僅要開展有效治療，更應當進行科學護理。收治重度顱腦損傷術后昏迷患者40例，對其中的20例開展強化護理干預，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治重度顱腦損傷患者40例，隨機分為兩組各20例。常規(guī)組女4例，男16例;年齡27 - 65歲，平均（39.6±2.6）歲;格拉斯哥昏迷評分4-8分，平均（6.3±0.4）分。試驗組女5例，男15例;年齡26 - 66歲，平均（39.8±2.7）歲;格拉斯哥昏迷評分4-8分，平均（6.4±0.5）分。兩組一般臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規(guī)組患者接受常規(guī)護理。試驗組患者接受強化護理干預，主要包括：（l）術后用藥護理：①脫水劑使用護理：實際中降低顱內壓最有效方法是使用甘露醇，應在20 min內為患者輸完250 mL 20%甘露醇，期間需注意對靜脈的保護。甘露醇深入皮下會引發(fā)組織壞死，若發(fā)現穿刺處皮膚異常，則應用硫酸鎂局部濕敷，靜脈穿刺需選擇另外一肢體[2]。為有效預防急性腎功能衰竭、水電解質紊亂，脫水治療過程中需適當補充體液。②促醒藥物應用護理：治療過程中應嚴格按照醫(yī)囑使用曲奧、鈉絡酮、腦活素、胞二磷膽堿等促醒藥物，同時對藥物不良反應進行密切觀察。當出現過敏反應時應立即停藥，應用非那根、激素等抗過敏[3]。（2）術后一般護理：為促進靜脈回流，術后抬高床頭15°。同時保證患者呼吸道通暢，尤其是氣管切開患者，間斷吸痰，及時清除口腔分泌物。吸痰操作時應按照由近及遠、由淺入深的原則，硅膠管選擇較為柔軟的，并且不可重復使用，以降低交叉感染。若患者高熱不退，則依據情況選擇物理或藥物降溫。患者術后需進行膿腔引流、腦室引流、硬膜下引流等，為保證引流管通常，應避免出現引流管受壓、扭曲、折疊等情況。引流管高度應依據具體情況確定，慢性硬膜下血腫引流及膿腔引流時引流袋應比創(chuàng)腔低30 cm，腦室引流最高點應距側腦室15 cm。對引流液性質、量、顏色進行及時了解。（3）并發(fā)癥護理：①腦移位護理：該類患者應減少引流量，搬動時注意保護腦組織，依據情況應用軟帽。②腦積水護理：急性腦積水一般表現為意識一度好轉后有轉差或持續(xù)昏迷，張力增高、骨窗外膨，并存在噴射狀嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀。針對進展性腦積水患者為緩解占位效應，需進行腰穿引流或分流，并重點觀察患者生命體征、瞳孔。③癲癇護理：術后避免情緒激動，充分給氧，同時床邊放置壓舌板，發(fā)作時可預防堵塞呼吸道。④消化道出血護理：糾正代謝性酸中毒和休克，密切觀察生命體征，了解胃液顏色、大便性質等，及時掌握患者腹部癥狀。⑤肺部感染：為預防細菌感染，應強化對呼吸道及口腔的清潔，并依據情況應用抗生素[4]。

觀察指標：應用格拉斯哥評分（GCS）評判患者昏迷程度，重度意識障礙3-8分，中度意識障礙9- 12分，輕度意識障礙13 - 15分。統(tǒng)計兩組昏迷轉清醒時間。

統(tǒng)計學處理：本次研究所得數據使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者昏迷至清醒時間對比：試驗組患者昏迷轉清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規(guī)組的（30.4±12.2）d，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

治療后兩組患者昏迷程度對比：治療1個月后，試驗組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

顱腦損傷為臨床常見疾病，患者會出現昏迷、嘔吐、惡心、肢體功能障礙、頭痛、失語等癥狀，其中最常見的就是昏迷，甚至會因此而死亡。臨床中針對重度顱腦損傷術后昏迷患者不僅要開展有效治療，更應當進行科學護理[5]。相關研究認為，針對重度顱腦損傷術后昏迷患者開展強化護理干預，能夠促進患者康復，減少不良事件[6]。這是針對重度顱腦損傷患者開展強化護理干預，能夠保證相關護理措施的針對性、計劃性、個性化開展，其能夠使患者預后得到明顯改善，同時減輕患者昏迷程度，減少相應并發(fā)癥，對于患者康復具有重要意義和價值[7，8]。

本研究中，試驗組患者昏迷轉清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規(guī)組的（30.4±12.2）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療1個月后試驗組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規(guī)組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見，針對重度顱腦損傷患者開展強化護理干預，能夠顯著縮短患者昏迷時間，改善昏迷癥狀，減少相關并發(fā)癥。

參考文獻

[1]金紅珍，徐希德，顧宇丹.呼喚式護理干預策略對顱腦損傷致昏迷患者意識水平及促醒狀況的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2016，13（30）：180-183.

[2]張明娟，姚素秋，馬再華.顱腦損傷致昏迷患者并發(fā)下呼吸道感染的危險因素分析[J].創(chuàng)傷外科雜志，2016，18（11）：694-696.

[3]翟榮霞，武元麗，苗京亞.顱腦損傷長期昏迷患者主要照顧者護理知識調查[J].東南國防醫(yī)藥，2016，14（2）：169.

[4]姜秀菊.系統(tǒng)細節(jié)護理干預在預防腦外科重型顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥中的應用[J]中華現代護理雜志，2014，20（14）：1691-1693.

[5]黃蘇閩，蔡小琴.右正中神經電刺激對顱腦損傷昏迷促醒的觀察及護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（24）：195-197.

[6]徐艷春.刺激性康復護理對顱腦損傷致昏迷患者的促醒作用研究[J].齊魯護理雜志，2015，15（12）：25-26.

[7]陳詩霞重癥顱腦損傷昏迷患者NCU內繼發(fā)肺部感染的護理[J]護理實踐與研究，2016，9（10）：75-76.

[8]陶科穎，李君.顱腦損傷昏迷患者鼻飼并發(fā)癥的預防及護理[J].現代中西醫(yī)結合雜志，2016.18（25）：3120-3121.