護理干預在重度顱腦損傷術后昏迷患者護理中的應用

彭巧云

摘要 目的：對重度顱腦損傷術后昏迷患者開展強化護理干預的效果進行探討。方法：2017年1-12月收治重度顱腦損傷術后昏迷患者40例，隨機分為兩組各20例。常規組患者接受常規護理，試驗組患者接受強化護理干預，觀察兩組患者昏迷轉清醒時間、格拉斯哥昏迷評分。結果：試驗組患者昏迷轉清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規組的（30.4±12.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后試驗組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對重度顱腦損傷患者開展強化護理干預，能夠顯著縮短患者昏迷時間，改善昏迷癥狀，減少相關并發癥。

關鍵詞 術后;昏迷;重度顱腦損傷

重度顱腦損傷為臨床常見疾病，在神經外科具有較高發病率，其會對患者健康和生命安全產生嚴重威脅[1]。重度顱腦損傷患者術后經常出現昏迷，針對這些患者不僅要開展有效治療，更應當進行科學護理。收治重度顱腦損傷術后昏迷患者40例，對其中的20例開展強化護理干預，現報告如下。

資料與方法

2017年1-12月收治重度顱腦損傷患者40例，隨機分為兩組各20例。常規組女4例，男16例;年齡27 - 65歲，平均（39.6±2.6）歲;格拉斯哥昏迷評分4-8分，平均（6.3±0.4）分。試驗組女5例，男15例;年齡26 - 66歲，平均（39.8±2.7）歲;格拉斯哥昏迷評分4-8分，平均（6.4±0.5）分。兩組一般臨床資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：常規組患者接受常規護理。試驗組患者接受強化護理干預，主要包括：（l）術后用藥護理：①脫水劑使用護理：實際中降低顱內壓最有效方法是使用甘露醇，應在20 min內為患者輸完250 mL 20%甘露醇，期間需注意對靜脈的保護。甘露醇深入皮下會引發組織壞死，若發現穿刺處皮膚異常，則應用硫酸鎂局部濕敷，靜脈穿刺需選擇另外一肢體[2]。為有效預防急性腎功能衰竭、水電解質紊亂，脫水治療過程中需適當補充體液。②促醒藥物應用護理：治療過程中應嚴格按照醫囑使用曲奧、鈉絡酮、腦活素、胞二磷膽堿等促醒藥物，同時對藥物不良反應進行密切觀察。當出現過敏反應時應立即停藥，應用非那根、激素等抗過敏[3]。（2）術后一般護理：為促進靜脈回流，術后抬高床頭15°。同時保證患者呼吸道通暢，尤其是氣管切開患者，間斷吸痰，及時清除口腔分泌物。吸痰操作時應按照由近及遠、由淺入深的原則，硅膠管選擇較為柔軟的，并且不可重復使用，以降低交叉感染。若患者高熱不退，則依據情況選擇物理或藥物降溫。患者術后需進行膿腔引流、腦室引流、硬膜下引流等，為保證引流管通常，應避免出現引流管受壓、扭曲、折疊等情況。引流管高度應依據具體情況確定，慢性硬膜下血腫引流及膿腔引流時引流袋應比創腔低30 cm，腦室引流最高點應距側腦室15 cm。對引流液性質、量、顏色進行及時了解。（3）并發癥護理：①腦移位護理：該類患者應減少引流量，搬動時注意保護腦組織，依據情況應用軟帽。②腦積水護理：急性腦積水一般表現為意識一度好轉后有轉差或持續昏迷，張力增高、骨窗外膨，并存在噴射狀嘔吐、頭痛、視物模糊等癥狀。針對進展性腦積水患者為緩解占位效應，需進行腰穿引流或分流，并重點觀察患者生命體征、瞳孔。③癲癇護理：術后避免情緒激動，充分給氧，同時床邊放置壓舌板，發作時可預防堵塞呼吸道。④消化道出血護理：糾正代謝性酸中毒和休克，密切觀察生命體征，了解胃液顏色、大便性質等，及時掌握患者腹部癥狀。⑤肺部感染：為預防細菌感染，應強化對呼吸道及口腔的清潔，并依據情況應用抗生素[4]。

觀察指標：應用格拉斯哥評分（GCS）評判患者昏迷程度，重度意識障礙3-8分，中度意識障礙9- 12分，輕度意識障礙13 - 15分。統計兩組昏迷轉清醒時間。

統計學處理：本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者昏迷至清醒時間對比：試驗組患者昏迷轉清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規組的（30.4±12.2）d，P<0.05表示差異有統計學意義。

治療后兩組患者昏迷程度對比：治療1個月后，試驗組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

顱腦損傷為臨床常見疾病，患者會出現昏迷、嘔吐、惡心、肢體功能障礙、頭痛、失語等癥狀，其中最常見的就是昏迷，甚至會因此而死亡。臨床中針對重度顱腦損傷術后昏迷患者不僅要開展有效治療，更應當進行科學護理[5]。相關研究認為，針對重度顱腦損傷術后昏迷患者開展強化護理干預，能夠促進患者康復，減少不良事件[6]。這是針對重度顱腦損傷患者開展強化護理干預，能夠保證相關護理措施的針對性、計劃性、個性化開展，其能夠使患者預后得到明顯改善，同時減輕患者昏迷程度，減少相應并發癥，對于患者康復具有重要意義和價值[7，8]。

本研究中，試驗組患者昏迷轉清醒時間（20.6±10.6）d，顯著短于常規組的（30.4±12.2）d，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后試驗組患者重度昏迷5.0%，顯著低于常規組的30.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。可見，針對重度顱腦損傷患者開展強化護理干預，能夠顯著縮短患者昏迷時間，改善昏迷癥狀，減少相關并發癥。

參考文獻

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