PiCCO監測在急性呼吸窘迫綜合征患者中的效果觀察

張華偉

摘要 目的：探究脈搏指示連續心輸出量（PiCCO）監測在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應用效果。方法：2016年3月-2018年8月收治ARDS患者63例，根據疾病轉歸情況分成對照組（存活33例）與觀察組（死亡30例），均采用PiCCO檢測儀實施連續監測，比較兩組第1天、第5天肺血管通透性指數（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒張末期容積指數（GEDVD、胸腔內血容量指數（ITBVD。結果：相比對照組，觀察組第5天PVPI、EVLW較高，GEDVI、ITBVI較低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：PiCCO監測ARDS患者，可通過測定PVPI、EVLW、GEDVI、ITBV等指標水平，準確反映出ARDS病情變化，并可用于預后判斷。

關鍵詞 急性呼吸窘迫綜合征;PiCCO監測;預后

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征，具有較高的病死率，早期體征無異常變化，胸部X線心臟超聲、床旁肺功能監測、動脈血氣分析缺乏敏感性與特異性。肺動脈氣壓雖可有效反映出左心房壓力，但檢測結果易受血管壁順應性、胸腔內壓力影響，無法準確反映出實際病情，且該指標對技術要求較高，操作復雜，且存在較多并發癥，故而應探尋一種更準確的監測指標[1，2]。本研究旨在探討脈搏指示連續心輸出量（PiCCO）監測在ARDS患者中的監測效果。現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2018年8月收治ARDS患者63例，根據疾病轉歸情況分成對照組（存活33例）與觀察組（死亡30例）。對照組男16例，女17例;年齡38 - 76歲，平均（57.62±4.25）歲。觀察組男15例，女15例;年齡37 - 76歲，平均（57.65±4.27）歲。兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：入組病例均進行持續生命體征監護并采取液體管理，在頸內靜脈或鎖骨下靜脈實施深靜脈置管，經股動脈將PiCCO導管置入，并將導管電極與待PiCCO模塊的監護儀進行連接，PiCCO溫度傳感器連接深靜脈檢測中心靜脈壓端，置入專用動脈導管（帶有溫度感應），實施檢測中心靜脈壓、平均動脈壓，每隔6h將0-8℃ 15 mL生理鹽水經深靜脈置管注射，控制在10 s注射完成，經肺熱稀釋法測定心排量，記錄肺血管通透性指數（PVPI）、血管外肺水（EVLW）、全心舒張末期容積指數（CEDVI）、胸腔內血容量指數（lTBVI）。

評價指標：比較兩組治療第1天與第5天PVPI、EVLW、GEDVI、lTBVI。 統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，組間比較獨立樣本t檢驗，組內比較配對樣本f檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

與對照組比較，觀察組第5天PVPI、EVLW較高，CEDVI、ITBVI較低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

討論

肺泡毛細血管屏障功能受損是ARDS的重要特征及基礎改變，患者肺泡液體增多，而內皮屏障受損是其主要誘發因素，內皮細胞受損可釋放出大量炎性介質，引發炎癥擴大效應，增加肺水腫等并發癥發生。因此，測定微血管受損情況及肺水腫程度對評估肺損傷程度及預后判斷具有重要意義[3]。

PiCCO監測技術可量化反映出肺毛細血管通透性及血管外肺水腫情況，而肺毛細血管通透性可反映出肺損傷程度，有效評價患者預后情況，具有較高的靈敏度與特異度。PVPI水平升高是反映ARDS肺水腫高通透性的特征性指標;EVLW可監測肺水腫的定量治療，可早期、直觀反映肺水腫的發生、發展及演變過程，可用于指導疾病治療及預后判斷;CEDVI與ITBVI與液體容量有關，可直接反映出心前負荷[4，5]。本研究通過回顧性分析63例ARDS患者的臨床資料，結果發現，觀察組第5天APACHEⅡ評分、PVPI、EVLW高于對照組，CEDVI、ITBVI低于對照組，表明通過實施PiCCO監測，可掌握患者PVPI、EVLW、GEDVl、ITBVI等指標變化情況，對ARDS的預后判斷具有重要意義。

綜上所述，PiCCO可通過檢測PVPI、EVLW、GEDVI、lTBV等指標水平，準確反映出ARDS病情變化及預后情況。

參考文獻

[1]鄭臻.血管外肺水及肺血管通透性監測對ARDS救治的臨床價值[J].西南國防醫藥，2015，25（5）：473-475.

[2]馬麗君.PiCCO監測在急性呼吸窘迫綜合征患者治療中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2016，21（8）：1538-1540.

[3]劉丹琴，曾濰賢，周王鋒，等.血管外肺水指數及肺血管通透性指數對ARDS患者預后的評估價值[J]中華醫學雜志，2015，95（44）：3602-3606.

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[5]陳興旺，周華鋒，楊夢雅，等.EVLWI監測在嚴重創傷致ARDS患者中的臨床價值[J].河北醫藥，2015，28（19）：2979-2980.