對小兒皰疹性咽峽炎聯合使用重組人干擾素α -2b霧化吸入治療的效果觀察

潘曉明　易曉琴　姚小飛

摘要 目的：觀察聯合使用重組人干擾素α-2b霧化吸入治療對小兒皰疹性咽峽炎患者的療效。方法：2016年1月-2018年1月收治皰疹性咽峽炎患者47例，在進行常規治療的基礎上，根據隨機對照原則分為干擾素霧化組23例（觀察組）和利巴韋林霧化組24例（對照組）。分別采用重組人干擾素Ⅸ-2b和利巴韋林進行霧化治療，分析兩組患者通過1個療程治療后的總體有效率、平均退熱時間、咽部皰疹病損的消失時間、肺部感染等并發癥發生率及平均住院時間。結果：通過1個療程的治療，治療組患者的總體有效率明顯高于對照組（P<0.05），在退熱時間、咽部皰疹的消失時間、肺部感染發生率及住院時間上，治療組均優于對照組（P<0.05）。結論：干擾素a -2b較利巴韋林可較快改善患者臨床癥狀，可作為小兒皰疹性咽峽炎的優選輔助治療手段。

關鍵詞 干擾素;皰疹性咽峽炎;患兒;療效

皰疹性咽峽炎是小兒常見的呼吸道感染性疾病，臨床表現為流涎、拒食及突發高熱，稍大患兒可有咽痛不適[1]?？滤_奇病毒為主要致病病原菌，患兒感染該病原體后咽峽部形成多發皰疹和潰瘍為特征性病理改變，影響患兒的飲食，部分嚴重者出現脫水及嚴重的重度癥狀，甚至遺留有神經損害等[2]。治療以抗病毒為主，抗病毒治療的途徑包括局部治療和全身治療，局部治療以呼吸道霧化為主，使藥物直達病灶，同時起到呼吸道濕化的作用[3]。局部霧化的抗病毒治療藥物包括利巴韋林、干擾素等。干擾素是臨床上廣泛使用的抗病毒藥物，具有抗病毒和免疫調節雙重作用，目前關于干擾素治療皰疹性咽峽炎的報道較多，但關于其對患者病程及癥狀改善的影響的對比分析較少。在對皰疹性咽峽炎患兒的治療過程中，分別采用利巴韋林和干擾素進行局部霧化治療，現將治療結果報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年1月收治皰疹性咽峽炎患兒47例，按照隨機對照原則分兩組，其中干擾素組（觀察組）23例，男12例，女11例;年齡3-7歲，平均（5.6±1.2）歲;病程1-3d，平均（1.9±1.5）d;臨床表現：體溫> 38.5℃19例。常規治療組（對照組）24例，男12例，女12例;年齡3-8歲，平均（5.7±1.1）歲;病程1-3d，平均（1.8±1.3）d;上述患兒均臨床表現為體溫高于38.5℃，部分患兒出現稽留熱，同時伴有口周流涎，年齡較小患兒哭鬧不安，厭食，體檢見咽峽部及懸雍垂潰瘍、皰疹形成。實驗室檢查提示白細胞總數正?；蛳陆?、中性粒細胞比例不升高。兩組患兒臨床診斷依據《諸福棠實用兒科學》（第7版）診斷標準執行[4]，對于診斷不明確，疑似為流行性腮腺炎、腦炎、合并呼吸道細菌性感染者為排除對象。兩組患者在年齡、性別、病程、臨床癥狀的嚴重程度上差異無統計學意義。

治療方法：兩組患者均給予常規退熱、補液、維持水電解質平衡等對癥處理。觀察組在常規組治療的基礎上采用重組人干擾素α-2b（賽諾金）30μg加人生理鹽水2 mL中超聲霧化吸入，持續時間5 - 10 min，1次ld，3d為1個療程。對照組給予利巴韋林15 mg/kg加人生理鹽水2 mL中霧化吸人。兩組患者共治療1-2個療程。

觀察指標：（l）觀察兩組患者治療過程中的總體有效率，療效判定標準：①治愈：通過治療1個療程后患者體溫恢復正常，流涎、哭鬧不安、厭食等癥狀緩解，體查見咽峽部潰瘍消失或潰瘍面明顯縮小。③好轉：治療1個療程后體溫明顯下降或有低熱、流涎，哭鬧不安、厭食等癥狀好轉，咽峽部潰瘍無明顯擴大，病損數無明顯增多。有效率=（治愈+好轉）例數/總例數。（2）相關臨床指標：觀察兩組患者的平均退熱時間、咽部皰疹病損的消失時間、肺部感染等并發癥發生率及平均住院時間。

統計學分析：計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，數據以（x+ s）表示，采用SPSS 20.0統計軟件包進行數據分析。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者療效觀察：觀察組患者通過1個療程的治療，治愈15例，好轉5例，無效3例，總體有效率87.O%;對照組24例，治愈12例，好轉6例，無效6例，總體有效率75%。觀察組患者的總體有效率明顯高于對照組（P<0.05）。

兩組患者各臨床指標的比較：兩組患者均在我院通過不同時間的治療后治愈，無嚴重并發癥發生。但觀察組患者通過干擾素治療后，各臨床指標的緩解程度及時間上明顯優于對照組（P<0.05），觀察組和對照組相比，退熱時間（4.5±l.l）d vs （6.9±1.7）d，咽部皰疹病損的消失時間（5.5±1.2）d vs （7.6±1.9）d，觀察組肺部感染發生率8.7%（2/23） vs 16.7%（4/24）.住院時間（6.3±l.l）d vs （8.2±1.6）d。兩組患者在治療過程中未發現因使用藥物導致的不良反應。

討論

皰疹性咽峽炎作為兒科的常見疾病，起病急，臨床癥狀重，常表現為驟起高熱，同時伴有流涎、咽痛及哭鬧不安等，患兒家長因起病急驟而導致心理負擔過重。治療上能迅速控制患兒的癥狀，改善患兒的進食狀態是家長及兒科醫生共同關注點。皰疹性咽峽炎由科薩奇A組病毒感染引起，病毒作用于咽部黏膜，表現為咽部及口腔頰黏膜皰疹、潰瘍形成，治療上給予針對病因治療加對癥處理。目前臨床上使用較為廣泛的藥物有干擾素、利巴韋林等。使用途徑包括霧化途徑、肌內注射或靜脈滴注等。利巴韋林是常用的抗病毒藥物，但該藥僅對病毒有抑制作用，而無直接滅活作用，可引起骨髓抑制或貧血、損害宿主細胞等不良反應。目前臨床上使用該藥時也僅僅采用霧化吸入途徑。干擾素是一種免疫調節生物因子，大量研究已證實其對病毒具有抑制作用，是臨床常用的廣譜抗病毒藥物。干擾素與干擾素受體結合使編碼抗病毒蛋白的細胞基因活化，繼而合成抗病毒蛋白作用于病毒mRNA的轉錄和翻譯，從而抑制病毒蛋白的合成，達到抗病毒的作用。干擾素通過霧化治療可直達患兒咽喉患處，使藥物直達病灶，將藥物治療效果發揮最大，對改善患者病情有著十分重要的作用。同時通過藥物霧化，減少藥物全身使用造成的發熱、肌肉酸痛及心、肝、腎等毒性。在霧化過程中對于較大患兒易于配合者采用噴嘴式給藥途徑，對于3歲左右的年幼患兒使用面罩式霧化途徑，調節霧化流量，霧化持續5 - 10 min。通過對本組患兒的臨床資料總結發現，通過采用干擾素和利巴韋林兩種抗病毒藥物霧化治療后，干擾素使用組在總體有效率、發熱緩解時間、咽部皰疹病損的消失時間、肺部感染等并發癥發生率及平均住院時間上明顯優于利巴韋林組。說明通過霧化治療途徑抗病毒療效確切，且無明顯毒不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 弓育梅.干擾素霧化治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（20）：4080-4081.

[2] 肖東霞，張增秀，黃景雷.干擾素霧化吸入聯合炎琥寧治療小兒皰疹性咽峽炎療效觀察[J].現代醫院，2015，15（12）：76-77.

[3]黃鈺.干擾素霧化治療皰疹性咽峽炎的療效觀察[J]醫學理論與實踐，2014，27（3）：357-358.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1168.