不同濃度羅哌卡因用于剖宮產手術的臨床觀察

呂忠杰　李紅梅　沈洪波　苗國慶

摘要 目的：不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察。方法：將剖宮產術產婦90例分為A、B兩組給予腰硬聯(lián)合麻醉。A組45例，向蛛網(wǎng)膜下腔注射0 5%羅哌卡因2.1 mL;B組45例，向蛛網(wǎng)膜下腔注射0.375%羅哌卡因2.8 mL。分別觀察兩組麻醉效果。結果：A組患者麻醉前、后的心率、血壓變化差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組運動阻滯持續(xù)時間長于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;A組麻黃堿使用量多于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：等效0.375%羅哌卡因用于腰麻對下肢運動神經(jīng)阻滯更輕、恢復更快，血流動力學更穩(wěn)定。

關鍵詞 羅哌卡因;腰硬聯(lián)合麻醉;剖宮產

剖宮產是目前常用的手術助產方式，不僅能保住母嬰的生命，還能使母體保持正常的生育能力，但如果處理不當，不僅預期療效不理想，還會影響到母體的生育能力。麻醉是剖宮產手術中重要的一環(huán)，對麻醉方式和麻醉藥物的要求較高。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類藥物，彌散性能好，對心臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性低，因此在剖宮產術中的應用效果較好。本文研究不同濃度羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產手術的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治擇期行剖宮產手術足月初產婦90例，年齡22 - 35歲，體重65 - 80 kg，身高155 - 170 cm.ASA I -Ⅱ級，無妊娠合并癥，無椎管內麻醉禁忌證。隨機分兩組，A組45例使用0.5%羅哌卡因，B組45例使用0.375%羅哌卡因。

方法：產婦人手術室面罩常規(guī)吸氧，監(jiān)測無創(chuàng)動脈血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，建立靜脈通路，20 min內按10 mUkg輸入復方乳酸鈉林格注射液[l]。取左側臥位常規(guī)消毒，L2-3或L3-4間隙穿刺，定位硬膜外腔后置入25G蛛網(wǎng)膜穿刺針，針口朝向頭側，見腦脊液流出后固定穿束0針，以0.1 mUs的速度向蛛網(wǎng)膜下腔注入腰麻藥。兩組腰麻液的配藥方案：（I）A組：0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，Sweden）1.4 mL用10%葡萄糖0.7 mL稀釋。（2）B組：0.75%羅哌卡因1.4 mL用10%葡萄糖1.4 mL稀釋。注藥完畢后，均置管硬膜外導管3 cm備用，產婦取仰臥位右髖墊高使手術床左傾300[2l。術中持續(xù)面罩吸氧、靜脈輸液，如出現(xiàn)低血壓（收縮壓<90 mmHg或收縮壓低于基礎值的30%），給予麻黃堿5- 10 mg靜脈注射;心動過緩（心率< 60次/min），給予阿托品0.3 - 0.5 mg靜脈注射。如果麻醉效果不滿意，均通過硬膜外導管酌情追加利多卡因，以達到手術要求。

觀察指標：①記錄兩組患者的最高感覺阻滯平面、感覺阻滯起效時間、感覺持續(xù)時間和運動阻滯持續(xù)時間。②分別記錄兩組患者麻醉前（To），麻醉后1min（Ti）、3 min（T2）、15 min（T3）的收縮壓、舒張壓、心率。③記錄兩組患者圍手術期麻黃堿的使用量、麻醉滿意率及術后并發(fā)癥。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.O進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組產婦感覺、運動阻滯比較：A、B兩組麻醉平面均能滿足手術需要，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組感覺阻滯起效時間、感覺持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組運動阻滯持續(xù)時間長于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

兩組產婦血流動力學變化：A、B兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率的組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患者麻醉后的血壓明顯低于麻醉前（P<0.05），B組患者麻醉后血壓低于術前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;A組患者麻醉后心率明顯高于術前（P<0.05），B組患者麻醉后心率高于術前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

兩組麻醉效果及并發(fā)癥比較：A組麻黃堿使用多于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

討論

本研究表明，低濃度重比重羅哌卡因用于腰麻剖宮產手術，麻醉效果滿意，對神經(jīng)阻滯恢復更快，血流動力學更穩(wěn)定，舒適度更高。

剖宮產手術一般采用腰硬聯(lián)合麻醉，孕婦相比于正常人群心率增快，循環(huán)血容量增加，妊娠晚期巨大的子宮壓迫下腔靜脈，使包繞脊髓鞘的靜脈擴張充血擠壓硬脊膜囊，硬膜外腔及蛛網(wǎng)膜下腔變窄，且產婦的神經(jīng)纖維對局麻藥的敏感性增加[3]，所以局麻藥的選擇至關重要。羅哌卡因是純S（_）型對映異構體，一種左旋體長效酰胺類局麻藥，其藥代動力學和毒性主要來源于R（+）型鏡像體。羅哌卡因的心血管系統(tǒng)毒性和中樞神經(jīng)毒性低，但同種藥物的阻滯強度與濃度直接相關，濃度高、阻滯強度大，短時手術后不能盡快恢復運動功能，而在低濃度時可使感覺和運動阻滯分離，運動阻滯明顯弱于感覺阻滯，舒適度更高[4]。在本組研究中，0.375%重比重羅哌卡因在感覺阻滯起效時間、感覺持續(xù)時間、麻醉平面及新生兒評分等問題上與0.5%重比重羅哌卡因沒有區(qū)別，但在血壓降低及心率增快問題上明顯低于0.5%重比重羅哌卡因組，血壓降低、心率增快時患者感覺煩躁，惡心、嘔吐發(fā)生率高。而0.375%重比重羅哌卡因血流動力學更穩(wěn)定，手術過程舒適，術后th患者的下肢肌力便可恢復完全，患者不必再臥床休息，可下床進行活動，從而降低了術后深靜脈血栓的發(fā)生率，因此建議剖宮產手術采用0.375%重比重羅哌卡因麻醉。

參考文獻

[1]尹加林，王曉亮，張勇，等.腰一硬聯(lián)合麻醉前膠體或晶體液預充對產婦心輸出量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：667-668.

[2]吳新民.產科麻醉原理與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：33.

[3]施奈德.產科麻醉學（美）[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：13.

[4]杜秋.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用比較[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，26（2）：116.