不同濃度羅哌卡因用于剖宮產手術的臨床觀察

呂忠杰　李紅梅　沈洪波　苗國慶

摘要 目的：不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床觀察。方法：將剖宮產術產婦90例分為A、B兩組給予腰硬聯合麻醉。A組45例，向蛛網膜下腔注射0 5%羅哌卡因2.1 mL;B組45例，向蛛網膜下腔注射0.375%羅哌卡因2.8 mL。分別觀察兩組麻醉效果。結果：A組患者麻醉前、后的心率、血壓變化差異有統計學意義（P<0.05）;A組運動阻滯持續時間長于B組，差異有統計學意義（P<0.05）;A組麻黃堿使用量多于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：等效0.375%羅哌卡因用于腰麻對下肢運動神經阻滯更輕、恢復更快，血流動力學更穩定。

關鍵詞 羅哌卡因;腰硬聯合麻醉;剖宮產

剖宮產是目前常用的手術助產方式，不僅能保住母嬰的生命，還能使母體保持正常的生育能力，但如果處理不當，不僅預期療效不理想，還會影響到母體的生育能力。麻醉是剖宮產手術中重要的一環，對麻醉方式和麻醉藥物的要求較高。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類藥物，彌散性能好，對心臟及中樞神經系統毒性低，因此在剖宮產術中的應用效果較好。本文研究不同濃度羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于剖宮產手術的臨床效果，現報告如下。

資料與方法

收治擇期行剖宮產手術足月初產婦90例，年齡22 - 35歲，體重65 - 80 kg，身高155 - 170 cm.ASA I -Ⅱ級，無妊娠合并癥，無椎管內麻醉禁忌證。隨機分兩組，A組45例使用0.5%羅哌卡因，B組45例使用0.375%羅哌卡因。

方法：產婦人手術室面罩常規吸氧，監測無創動脈血壓、心率、血氧飽和度、心電圖，建立靜脈通路，20 min內按10 mUkg輸入復方乳酸鈉林格注射液[l]。取左側臥位常規消毒，L2-3或L3-4間隙穿刺，定位硬膜外腔后置入25G蛛網膜穿刺針，針口朝向頭側，見腦脊液流出后固定穿束0針，以0.1 mUs的速度向蛛網膜下腔注入腰麻藥。兩組腰麻液的配藥方案：（I）A組：0.75%羅哌卡因（AstraZeneca AB，Sweden）1.4 mL用10%葡萄糖0.7 mL稀釋。（2）B組：0.75%羅哌卡因1.4 mL用10%葡萄糖1.4 mL稀釋。注藥完畢后，均置管硬膜外導管3 cm備用，產婦取仰臥位右髖墊高使手術床左傾300[2l。術中持續面罩吸氧、靜脈輸液，如出現低血壓（收縮壓<90 mmHg或收縮壓低于基礎值的30%），給予麻黃堿5- 10 mg靜脈注射;心動過緩（心率< 60次/min），給予阿托品0.3 - 0.5 mg靜脈注射。如果麻醉效果不滿意，均通過硬膜外導管酌情追加利多卡因，以達到手術要求。

觀察指標：①記錄兩組患者的最高感覺阻滯平面、感覺阻滯起效時間、感覺持續時間和運動阻滯持續時間。②分別記錄兩組患者麻醉前（To），麻醉后1min（Ti）、3 min（T2）、15 min（T3）的收縮壓、舒張壓、心率。③記錄兩組患者圍手術期麻黃堿的使用量、麻醉滿意率及術后并發癥。

統計學處理：采用SPSS 19.O進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組產婦感覺、運動阻滯比較：A、B兩組麻醉平面均能滿足手術需要，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組感覺阻滯起效時間、感覺持續時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;A組運動阻滯持續時間長于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組產婦血流動力學變化：A、B兩組麻醉前收縮壓、舒張壓、心率的組間比較差異無統計學意義（P>0.05）;A組患者麻醉后的血壓明顯低于麻醉前（P<0.05），B組患者麻醉后血壓低于術前，但差異無統計學意義（P>0.05）;A組患者麻醉后心率明顯高于術前（P<0.05），B組患者麻醉后心率高于術前，但差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

兩組麻醉效果及并發癥比較：A組麻黃堿使用多于B組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

討論

本研究表明，低濃度重比重羅哌卡因用于腰麻剖宮產手術，麻醉效果滿意，對神經阻滯恢復更快，血流動力學更穩定，舒適度更高。

剖宮產手術一般采用腰硬聯合麻醉，孕婦相比于正常人群心率增快，循環血容量增加，妊娠晚期巨大的子宮壓迫下腔靜脈，使包繞脊髓鞘的靜脈擴張充血擠壓硬脊膜囊，硬膜外腔及蛛網膜下腔變窄，且產婦的神經纖維對局麻藥的敏感性增加[3]，所以局麻藥的選擇至關重要。羅哌卡因是純S（_）型對映異構體，一種左旋體長效酰胺類局麻藥，其藥代動力學和毒性主要來源于R（+）型鏡像體。羅哌卡因的心血管系統毒性和中樞神經毒性低，但同種藥物的阻滯強度與濃度直接相關，濃度高、阻滯強度大，短時手術后不能盡快恢復運動功能，而在低濃度時可使感覺和運動阻滯分離，運動阻滯明顯弱于感覺阻滯，舒適度更高[4]。在本組研究中，0.375%重比重羅哌卡因在感覺阻滯起效時間、感覺持續時間、麻醉平面及新生兒評分等問題上與0.5%重比重羅哌卡因沒有區別，但在血壓降低及心率增快問題上明顯低于0.5%重比重羅哌卡因組，血壓降低、心率增快時患者感覺煩躁，惡心、嘔吐發生率高。而0.375%重比重羅哌卡因血流動力學更穩定，手術過程舒適，術后th患者的下肢肌力便可恢復完全，患者不必再臥床休息，可下床進行活動，從而降低了術后深靜脈血栓的發生率，因此建議剖宮產手術采用0.375%重比重羅哌卡因麻醉。

參考文獻

[1]尹加林，王曉亮，張勇，等.腰一硬聯合麻醉前膠體或晶體液預充對產婦心輸出量的影響[J].臨床麻醉學雜志，2012，28（7）：667-668.

[2]吳新民.產科麻醉原理與臨床[M].北京：人民衛生出版社，2012：33.

[3]施奈德.產科麻醉學（美）[M].濟南：山東科學技術出版社，2005：13.

[4]杜秋.羅哌卡因和布比卡因硬膜外麻醉在剖宮產手術中的應用比較[J].職業衛生與病傷，2011，26（2）：116.