沙美特羅替卡松粉吸人劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析

隆海燕

摘要 目的：探討沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣技術(shù)在老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭治療中的應(yīng)用效果。方法：收治老年COPD合并呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組接受常規(guī)對癥治療和通氣治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用沙美特羅替卡松粉吸入劑進(jìn)行聯(lián)合治療，比較兩組患者治療效果、治療前后肺部通氣功能。結(jié)果：觀察組治療有效率為93.33%，對照組為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后肺部通氣功能明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣技術(shù)可有效提高COPD合并呼吸衰竭的治療效果，對于改善患者肺部通氣功能具有積極作用，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;沙美特羅替卡松;無創(chuàng)通氣

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，該病在老年人群中較為常見。近年來隨著我國進(jìn)人老齡化社會和環(huán)境污染的加劇，COPD的發(fā)病率逐年增高。COPD可造成患者肺部通氣功能障礙，尤其COPD急性加重期患者多伴有不同程度的呼吸衰竭，患者如果得不到及時有效的治療，可造成缺氧，甚者危及生命"。基于此，在常規(guī)無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用沙美特羅替卡松粉吸人劑進(jìn)行COPD合并呼吸衰竭的治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治老年COPD合并呼吸衰竭患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。觀察組男19例，女11例，年齡45～68歲，平均（58.27±6.37）歲;病程1～9年，平均（4.52±1.65）年。對照組男20例，女10例，年齡44～67歲，平均（57.59±5.96）歲;病程1～8年，平均（4.11±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組患者入院后均接受常規(guī)治療，給予抗炎、抗感染、祛痰、解痙平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂、持續(xù)吸氧、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上接受無創(chuàng)正壓通氣治療，使用雙水平氣道正壓通氣無創(chuàng)正壓呼吸機(jī)，經(jīng)口面罩給予氧氣。具體參數(shù)：選擇壓力支持/壓力控制模式，初始呼氣末正壓設(shè)置為2～4cmH2O，而后逐漸增加至4～6cmH202，初始壓力支持設(shè)置為6～8cmH2O，而后依據(jù)患者病情情況，以2emH20/次水平遞增，直至患者癥狀改善，首次通氣持續(xù)時間>2h，前3d保證每天累計治療時間>5h，通氣治療至少連續(xù)5d。觀察組患者在治療過程中給予沙美特羅替卡松粉吸人劑進(jìn)行治療，沙美特羅替卡松粉吸人劑（沙美特羅50μg+丙酸氟替卡松500μg）吸入給藥，2次/d。兩組患者均連續(xù)治療2周。

評價指標(biāo)：以兩組患者治療效果和治療前后肺部通氣功能作為評價指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者咳嗽、咳痰癥狀較治療前明顯改善，痰液易咳出，呼吸困難癥狀消失，肺部濕噦音和哮鳴音消失凹。②有效：咳嗽、咳痰頻率較治療前降低，痰液也有所減少，呼吸困難癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，肺部濕噦音和哮鳴音較治療前減少;③無效：咳嗽、咳痰、肺部濕噦音、哮鳴音較治療前無明顯改善，甚者較治療前惡化。肺部通氣功能觀察患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV）和FEV/FVC。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。其中肺部通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行x“檢驗(yàn)，治療效果進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，a=0.05。

結(jié)果

兩組治療效果比較：觀察組治療后顯效17例，有效11例，無效2例，總有效率為93.33%。對照組顯效8例，有效16例，無效6例，總有效率為80.00%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

兩組治療前后肺部通氣功能比較，見表1。

討論

沙美特羅替卡松粉吸人劑是臨床治療COPD的常用藥物，其中沙美特羅可增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷水平甲，有利于氣道平滑肌的舒張，可有效解除COPD患者支氣管平滑肌痙攣的癥狀，同時其還可以減少支氣管黏膜血管的通透性，減少液體滲出，改善患者通氣功能;丙酸氟替卡松可影響患者體內(nèi)花生四烯酸的代謝，從而降低氣道內(nèi)中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的水平時，減少毛細(xì)血管的通透性，減少炎性介質(zhì)的釋放，改善患者的炎癥水平，提高肺部通氣功能。無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)是目前臨床上治療COPD合并急性呼吸衰竭的常用治療方式，其通過提供氣道正壓支持通氣，可有效克服COPD所致的氣道阻力，改善患者呼吸肌疲勞，增加肺泡通氣量，避免支氣管氣道陷閉和肺泡萎陷，從而有利于二氧化碳的排除，提高氧分壓，同時無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)治療過程中無需開放氣道，可有效避免傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣技術(shù)所致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險和撤機(jī)困難等弊端。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸人劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣技術(shù)通過從不同作用機(jī)制發(fā)揮擴(kuò)張氣道、改善炎癥狀態(tài)的協(xié)同作用，有效提高了COPD合并呼吸衰竭的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]梅洪寶.沙美特羅替卡松聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：279-280.

[2]孫雯，鄭文娟.沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭32例[J].臨床醫(yī)藥.2016，25（5）：87.

[3]王寧.沙美特羅替卡松粉吸人劑聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（6）：254-256.

[4]徐非凡有創(chuàng)和無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者的效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（8）：128-131.

[5]李學(xué)玲，張春峰.不同劑量舒利迭治療老年中重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016.45（9）：1224-1225.