血液灌流聯合血液濾過治療重癥有機磷農藥中毒膽堿酯酶老化的臨床效果觀察

簡旭龍

摘要 目的：觀察血液灌流聯合血液濾過用于治療重癥有機磷農藥中毒并出現膽堿酯酶老化患者的效果。方法：收治重癥有機磷農藥中毒并出現膽堿酯酶老化患者20例，分為兩組。對照組10例接受常規治療，觀察組10例在此基礎上應用血液灌流聯合血液濾過方案，對兩組患者治療情況進行比較。結果：治療后，觀察組搶救成功率高于對照組，阿托品用量低于對照組，膽堿酯酶恢復時間及住院天數短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血液灌流聯合血液濾過用于搶救重癥有機磷農藥中毒膽堿酯酶老化患者，效果顯著，搶救成功率高，可在臨床廣泛推廣實施。

關鍵詞 血液濾過;血液灌流;重癥有機磷農藥中毒;膽堿酯酶老化

患者一旦攝人大量農藥后，會出現一系列神經系統損害，重癥者多存在膽堿酯酶老化，救治不及時極可能造成患者死亡。臨床搶救治療中多通過洗胃、灌腸及服用吸附劑、解毒劑、復能劑等力式清除患者體內毒物，不僅效果有限，且容易給患者留下后遺癥。近年來血液濾過與血液灌流技術在搶救重癥有機磷農藥中毒患者（特別是JH現膽堿酯酶老化者）中應用越來越廣泛，其臨床效果顯著[1]，現做如下報告。

資料與方法

2014年1月-2018年3月收治重癥有機磷農藥中毒并伴有膽堿酯酶老化患者20例，均存在膽堿樣及毒蕈堿樣癥狀，其膽堿酯酶活性降低至< 30%，且伴隨休克、昏迷、呼吸衰竭等表現。依據治療方案不同將患者分組。觀察組10例，男5例，女5例;年齡21 - 62歲，平均（38.7±2.5）歲。對照組IO例，男5例，女5例;年齡23 - 61歲，平均（37.6±2.4）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：患者入院后均接受常規治療和處理，主要包括以下幾力‘面：①基礎處理：首先使用全自動洗胃機進行洗胃，進行有效導瀉，入院后給予阿托品、解磷定、長托寧等解毒劑及復能劑治療，并給予補液、利尿和抗感染治療。②對癥治療：伴隨腦水腫者使用甘露醇脫水;伴隨心力衰竭和肺水腫者使用強心、利尿劑進行處理;伴隨昏迷和呼吸麻痹者使用氣管插管及呼吸機輔助通氣治療。觀察組在上述治療基礎上采用血液濾過和血液灌流聯合治療力案，具體操作如下：血液灌流使用血液灌流器進行操作，以2 000 mL生理鹽水+1.25萬U肝素沖洗，50 mL牛理鹽水+0.625萬U肝素以2 -5 mL/h維持，灌流治療3-4h。灌流治療結束后，立即行血液濾過治療。血液濾過治療采用枸櫞酸局部抗凝，以250 mL葡萄糖氯化鈉+750 mL滅菌注射用水+2 000 mL牛理鹽水+10%氯化鉀10 mL+IO%硫酸鎂2.5 9為透析液，維持150 - 250 mL/min的血流量，500 mL/min的透析液量，若患者血壓不穩定則無須脫水治療，待血壓穩定后再根據液體出入量情況酌情調節脫水量，一般維持治療8-20 h。交替治療1次/d，治療時間1-2周。

觀察指標：對兩組患者治療效果進行比較，主要包括搶救成功率、阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間及住院天數。 統計學方法：研究數據使用SPSS20.O軟件分析，率表示計數資料，采用x'檢驗;（x+s）表示計量資料，采用f檢驗。P<0.05表示數據差異有統計學意義。結果

兩組患者搶救成功率比較：觀察組10例，治愈9例，搶救成功率90.00%（9/10），因多器官功能衰竭死亡l例。對照組10例，治愈7例，搶救成功率70.00%（7/10），因多器官功能衰竭死亡l例，因呼吸衰竭死亡2例。觀察組搶救成功率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者阿托品用量、膽堿酯酶恢復時間及住院時間比較：觀察組阿托品用量（184.2±13.5）mg，膽堿酯酶恢復時間（7.4±2.3）d，平均住院時間（8.2±1.7）d;對照組阿托品用量（350.8±29.7）mg，膽堿酯酶恢復時間（15.3±3.8）d，平均住院時間（17.1±3.5）d。以上各項指標觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。討論

有機磷農藥進入人體后，可使膽堿酯酶失去原本水解乙酰膽堿的能力，造成膽堿能神經遞質的增多，從而發牛神經功能紊亂，尤其是呼吸功能方面，對患者生命造成巨大威脅。造成這種結果的原因在于，有機磷農藥能夠與膽堿酯酶快速結合，產牛磷酰化膽堿酯酶，作用于人體。另外，副交感神經產牛的M樣作用會使患者出現嚴重肺水腫，使患者缺氧狀態進一步加重，最終死于呼吸衰竭。重癥有機磷農藥中毒患者易發牛膽堿酯酶老化，其在較短時間內大量失活，該情況一旦發生，救治成功率明顯降低。膽堿酯酶老化是磷?；囊阴Ｄ憠A酯酶脫去一個烷基（脫烷基反應），中毒酶老化后不能再發牛脫磷?；磻蛑鼗罨磻渌庖阴Ｄ憠A的活性不能再恢復。膽堿酯酶（假性膽堿酯酶）活性<30%，持續數小時、數天或數月[2]。老化后的膽堿酯酶屬于大分子物質，短時間內不能代謝及排出體外，從而導致膽堿酯酶體內蓄積并作用于人體，影響新膽堿酯酶牛成（真性膽堿酯酶）。有機磷農藥中毒后，應盡早治療以促進中毒酶活化，從而避免老化，否則易導致患者死亡。隨著醫療技術不斷提高，已逐步采用血液灌流聯合血液濾過技術治療急性有機磷農藥中毒，特別是已出現膽堿酯酶老化患者，這為搶救重癥患者提供了新的治療手段[3]。血液灌流采取吸附顆粒裝置，將患者血液中的毒素進行有效清除，較為常見的吸附物質為活性炭和樹脂，其功效類似于人體肝臟，可減少膽堿酯酶老化程度，同時防止毒物二次吸收再次導致膽堿酯酶失活或老化。血液濾過的作用在于超濾脫水，對患者的水、電解質平衡和酸堿環境進行調整，有效緩解中毒出現的腦水腫、肺水腫等癥狀[4]。另外，血液濾過對組織因子、炎性介質的清除作用很強，對于循環不穩定患者持續血液濾過治療在不脫水基礎上可協同維持循環作用，有效改善內環境的平衡[5]。此次研究中，觀察組患者在搶救成功率、阿托品用量、膽堿酯酶活動恢復時間及住院時間方面均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血液濾過與血液灌流聯合用于搶救重癥有機磷農藥中毒膽堿酯酶老化患者，可提高搶救成功率，縮短住院時間，因此可在臨床廣泛推廣實施。

參考文獻

[1]王雪娟.血液灌流聯合血液濾過對急性重度有機磷農藥中毒療效及并發癥的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（32）： 130-131.

[2] 閆占標.血液灌流聯合血液濾過治療急性有機磷農藥中毒效果分析[J]河南醫學研究，2017，26（9）：1577-1579.

[3]孫又輝.早期血液灌流對急性有機磷農藥中毒患者血清膽堿酯酶活力恢復影響分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（34）： 73-74.

[4]張春媚，趙忠巖，姜南，等.急性有機磷中毒后膽堿酯酶恢復速度的相關因素分析[J]中國實驗診斷學，2017，21（9）：1575-1577.

[5]張曉敏，王晨.血液灌流對急性重度有機磷農藥中毒患者SOFA評分與膽堿酯酶的影響[J].安徽醫學，2017，38（9）： 1192-1194.