新鮮冰凍血漿治療新生兒壞死性小腸結腸炎的臨床療效觀察

崔培聰　胡宜蓮　張紹鵬

摘要 目的：觀察新鮮冰凍血漿治療新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）的治療效果及預后。方法：選取2015年1月- 2017年6月收治的NEC患者60例，分為對照組和觀察組。分別采用傳統治療和加用新鮮冰凍血漿治療，比較經過治療后兩組患者臨床癥狀、腹脹、嘔吐及便血改善時間;實驗室觀察指標、治療總有效率的差異。結果：治療前兩組患者實驗室各項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）;治療后觀察組各項臨床及實驗室指標改善情況均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。預后情況觀察組優于對照組。結論：對于合并NEC的低出生體重兒、極低出生體重兒在采取傳統治療的基礎上早期予新鮮冰凍血漿治療可有效改善臨床癥狀、相關實驗室指標，進而提高患者的存活率。

關鍵詞 早產兒;低體重兒;新鮮冰凍血漿;新生兒壞死性小腸結腸炎;腸道微生態制劑。

新牛兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是由圍牛期多種致病因素導致的急性壞死性腸道疾病，其主要癥狀包括嘔吐、腹脹、便血。發病率0.1%- 0.3%.但病死率卻很高，可達1O.O% - 50.0%，對新牛兒的牛命安全有嚴重危害。目前，導致NEC的病因尚不十分明確，使NEC的診斷及防治均受到限制。目前常規的治療措施療效欠佳，許多學者致力開發新的治療方法。我院在常規治療的基礎上應用新鮮冰凍血漿治療新生兒壞死性小腸結腸炎，觀察其臨床效果，現報告如下。

資料與方法

選取2015年1月-2017年6月收治的NEC I期患兒60例。（1）納入標準：①出牛體重<2 500 9的新生兒;②臨床確診NEC;③患兒監護人同意。（2）排除標準：①出生體重<1 000 g的新生兒;②臨床合并有重度新生兒窒息、重度HIE、嚴重的宮內感染及各種先天性疾病，如先天性心臟病、先天性甲狀腺功能減低癥、先天性腸道畸形及消化系統相關遺傳疾病;③患兒監護人不同意參與本研究。將60例患者分為對照組和觀察組，每組30例。分別采用常規治療和加用新鮮冰凍血漿治療。觀察組男16例，女14例;胎齡28 - 36周，平均（3 1.75±2.57）周;出生體重l 200-1 950g，平均（l 580±340）g。對照組男18例，女12例;胎齡29-36周，平均（31.33±2.42）周;出生體重l 250 -2010 g，平均（1 600±350）g。兩組患者在性別、出生體重、胎齡等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：常規治療：絕對禁食，待腹脹和嘔吐消失、大便潛血轉陰、有覓食反射、臨床一般情況明顯好轉后，可開始恢復喂養，逐漸加量。一般選用第三代頭孢菌素，如血培養陽性，參考其藥物敏感實驗結果選擇抗牛素。維持呼吸功能，必要時機械通氣;維持水、電解質平衡;禁食期間可以從周圍靜脈輸入營養液和液體，從而進行全腸外營養或部分營養。給予腸道微牛態制劑（雙歧桿菌）或口服益牛菌（雙歧桿菌）治療。②觀察組在上述治療的基礎上，早期（確診后）予新鮮冰凍血漿治療，靜脈輸注1O - 15 mL/kg，3-7次。

評價指標：比較兩組患兒治療前后臨床效果;臨床癥狀、腹脹、嘔吐、腹瀉或便血改善時間，禁食時間，住院時間;實驗室指標;存活率的差異。療效判定標準：①治愈：治療后腹脹、嘔吐、腹瀉或便血等癥狀消失，隱血試驗呈陰性，查腹部立位片、血培養顯示正常，且患兒可進行混合喂養;②好轉：腹脹、嘔吐、腹瀉或便血等癥狀得到明顯緩解，且隱血試驗呈陰性，但不耐受母乳，腹部立位片檢查好轉，血培養細菌減少;③無效：治療后腹脹、嘔吐、腹瀉或便血等癥狀仍存在，隱血試驗、腹部立位片、血培養顯示異常，包括放棄治療、未愈轉院及臨床死亡[1]。總有效率=治愈率+好轉率。

統計學分析：采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，用（x+s）表示計量資料，兩樣本均數間比較用t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組患者臨床治療效果比較：觀察組30例中痊愈21例，好轉7例，無效2例（包括臨床死亡及病情嚴重后放棄治療各l例）。對照組痊愈14例，好轉5例，無效11例（包括病情嚴重后轉院4例，臨床死亡6例，放棄治療l例）。觀察組總有效率93.33%，高于對照組的53.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。

臨床癥狀、腹脹、嘔吐、腹瀉或便血改善時間及禁食時間、住院時間的比較：觀察組患者在應用新鮮冰凍血漿治療后腹脹持續時間、嘔吐持續時間、腹瀉或便血持續時間、總禁食時間和住院天數等指標改善情況均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

治療前后兩組患者實驗室相關指標比較：治療前兩組患者實驗室各項指標（大便潛血實驗、C反應蛋白、血小板計數、白細胞計數等）比較，差異無統計學意義（P>0.05）.治療后觀察組上述指標改善情況均好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

NEC是一種獲得性消化系統疾病，常發牛于新生兒，主要表現是結腸出血、局部或彌漫性壞死，是導致新生兒發生嚴重感染性疾病的重要原因[2]。該疾病病死率極高，即便控制住了病情，也可能造成患兒出現嚴重的后遺癥，如短腸綜合征及神經發育損害等。近年來，隨著醫療水平與重癥監護技術的提高，低體重兒及早產兒的生存率顯著升高，NEC的發病率也因此呈現上升趨勢。應引起臨床醫師重視。

研究顯示新生兒出現NEC經新鮮冰凍血漿早期干預，其臨床癥狀腹脹、嘔吐、腹瀉或便血能更早緩解，禁食時間縮短，住院時間減少。實驗室各項指標（大便潛血實驗、血小板計數、白細胞計數等）觀察組好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組總有效率93.33%，高于對照組的53.33%，病死率顯著下降，預后良好。在腸內喂養時，無論是用普通配方奶還是特殊配方奶喂養的早產兒，相對嘔吐次數較多，并且胃內殘留食物量也高，需花更長時間才能建立全胃腸道喂養。更容易出現喂養不耐受的現象。其次，感染及炎癥可引起局部動脈收縮導致缺血。另外，NEC多發生在早產兒，尤其體重低的早產兒。其免疫功能低下，胃腸發育不成熟、運動弱、胃液量少，腸道乳糖酶活性不高，引起細菌發酵產物增多，從而積累有害的組織學及生物化學效應。新生兒缺氧、缺血，經搶救好轉又重新獲得氧合，出現再灌注損傷，進一步降低腸黏膜的屏障作用。新鮮冰凍血漿中含有的蛋白質可參與維持血液酸堿平衡，維持體內蛋白之間的營養平衡，維持胃液pH水平及血管中膠體滲透壓的穩定，通過體內體液免疫功能中免疫球蛋白的參與，通過凝血因子和抗凝血活性物質等參與體內抗凝血、凝血及抗纖溶活性間的平衡，從而降低喂養不耐受的發生率。患NEC的低體重兒在早期使用新鮮冰凍血漿，可減輕腸內營養負擔，提高機體免疫力，減輕感染，增強腸道屏障功能，補充凝血因子。同樣在NEC發病的預防上起到一定作用。

綜上所述，對低體重合并NEC的新生兒在常規治療的基礎上早期予新鮮冰凍血漿治療對腹脹、嘔吐、腹瀉或便血時間及禁食時間、住院時間均有改善。因此有助于改善該類新生兒的生存質量，降低其死亡率。其應用過程中對患兒隨訪未見輸血相關傳染病的發生，安全有效。

參考文獻

[1] 張杰，董卓亞，陸曉東，等.雙歧桿菌三聯活菌散治療新生兒壞死性小腸結腸炎的療效分析[J].現代實用醫學，2017，29（3）：347-349.

[2]周雪玫.淺析導致新生兒壞死性小腸結腸炎發生的危險因素[J]當代醫藥論叢，2017，15（6）：51-52.