臨床路徑優(yōu)質(zhì)護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過治療中的應(yīng)用

檀鳳

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西九江 332000）

有機磷農(nóng)藥是我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用范圍最廣和應(yīng)用量最大的農(nóng)藥類型。急性有機磷農(nóng)藥中毒即人體短時間內(nèi)接觸一定劑量的有機磷農(nóng)藥后引發(fā)以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主要臨床表現(xiàn)的疾病，起病急且死亡率高[1]。研究報道，急性有機磷農(nóng)藥中毒患者在我國所有因農(nóng)藥中毒致死的患者中占比高達80.00%[2]。本研究探討臨床路徑優(yōu)質(zhì)護理在急性有機磷農(nóng)藥中毒患者行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過治療中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年8月九江市中醫(yī)醫(yī)院接收的行血液灌流聯(lián)合連續(xù)性床旁血液透析濾過治療的急性有機磷農(nóng)藥中毒患者54例作為研究對象，按照臨床護理方案的不同分為對照組與觀察組，每組27例。對照組男15例，女12例；年齡20～72歲，平均（40.29±10.33）歲；甲胺磷中毒13例，氧化樂果中毒9例，敵敵畏中毒5例。觀察組男15例，女12例；年齡20～72歲，平均（40.29±10.33）歲；甲胺磷中毒13例，氧化樂果中毒9例，敵敵畏中毒5例。兩組性別、年齡、中毒情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者或其家屬均知情研究內(nèi)容，且已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

使用儀器有血液透析機（德國費森尤斯，4008S）、血液灌注器（珠海醫(yī)用生物材料有限公司，HA230）、空纖維透析器（德國費森尤斯，F(xiàn)X5）。治療前對儀器進行預(yù)沖、氣泡排除等處理，然后依據(jù)患者情況選用股靜脈或頸內(nèi)靜脈建立血管通路，設(shè)置參數(shù)后進行治療，依據(jù)患者情況控制治療時間。

1.2.2 護理方法

對照組采取常規(guī)護理，如搶救前準備、生命體征監(jiān)測等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采取臨床路徑優(yōu)質(zhì)護理。（1）患者入院后護理人員立即輔助醫(yī)師診斷其病情并及時清除其口腔、鼻腔等部位的異物；（2）將患者頭部偏向一側(cè)，通過攜帶為其建立靜脈通道并密切觀察患者生命指標，待患者呼吸較平穩(wěn)后行股靜脈穿刺并留置血液透析雙腔導(dǎo)管；（3）完善洗胃、導(dǎo)瀉、利尿等準備工作，謹遵醫(yī)囑為患者注射適量阿托品（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021256）；（4）排盡灌流器與透析器內(nèi)的空氣后，使用2 000 ml 0.9%氯化鈉注射液（中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20043271）對其進行沖洗；（5）當患者出現(xiàn)凝血功能障礙等并發(fā)癥時應(yīng)立即采取應(yīng)對措施，若治療無效則應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)院。

1.3 臨床評價

比較兩組循環(huán)功能（平均動脈壓、心率）、并發(fā)癥、阿托品用量、意識恢復(fù)時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組平均動脈壓、心率比較

護理前，兩組平均動脈壓、心率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，兩組平均動脈壓均高于護理前，心率均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護理后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組平均動脈壓、心率比較（±s）

表1 兩組平均動脈壓、心率比較（±s）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05；與對照組護理后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）對照組 27護理前 75.50±5.25 122.34±5.26護理后 82.45±4.33a 91.43±3.57a觀察組 27護理前 75.53±5.22 122.37±5.28護理后 94.61±4.32ab 84.25±2.16ab

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組阿托品用量、意識恢復(fù)時間、住院時間比較

觀察組阿托品用量少于對照組，意識恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組阿托品用量、意識恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

表3 兩組阿托品用量、意識恢復(fù)時間、住院時間比較（±s）

組別 例數(shù) 阿托品用量（mg） 意識恢復(fù)時間（h）住院時間（d）對照組 27 148.29±10.71 22.17±3.13 5.43±1.26觀察組 27 116.25±12.23 12.23±3.45 8.44±1.23 t 4.06 4.32 3.26 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

吳娟顏等[1]研究發(fā)現(xiàn)，甲拌磷、內(nèi)吸磷、敵敵畏及敵百蟲等是當前農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中較為常見的有機磷農(nóng)藥，而有機磷農(nóng)藥直接接觸人體皮膚、經(jīng)呼吸道吸入及誤服誤用等是引發(fā)急性有機磷農(nóng)藥中毒的主要因素。血液灌流以及連續(xù)性床旁血液透析濾過是臨床用以挽救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者生命的主要措施。因急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的病情發(fā)展極快且治療難度較高，必須在治療的同時采取相應(yīng)的護理措施，但常規(guī)護理無法滿足患者的實際護理需求。部分臨床專家指出，臨床路徑優(yōu)質(zhì)護理以循證醫(yī)學(xué)為護理依據(jù)，具有針對患者實際情況建立標準化和完善化護理程序的優(yōu)勢，可通過及時清理患者呼吸道異物，密切觀察患者生命體征，及時就體溫下降、凝血功能障礙等并發(fā)癥采取針對性措施等優(yōu)質(zhì)護理方式，最大限度減少阿托品用量，加快患者意識恢復(fù)速度[3]。本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組平均動脈壓高于對照組，心率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組阿托品用量少于對照組，意識恢復(fù)時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床路徑優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于急性有機磷農(nóng)藥中毒患者，可改善患者循環(huán)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少阿托品用量，縮短意識恢復(fù)時間與住院時間。