一次性無(wú)菌口罩在氣管切開(kāi)換藥中的應(yīng)用

李娟，李燕，向麗霞

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院血透室 （江西萍鄉(xiāng) 337000）

氣管切開(kāi)是一種救治危重癥患者的常用手段，通常于氣管切開(kāi)后使用無(wú)菌紗布保護(hù)切口以預(yù)防感染。但臨床研究表明，痰液、血液或霧化液容易浸濕紗布，導(dǎo)致紗布更換頻率較高，不僅增加了氣道刺激而引起刺激性咳嗽，而且增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及護(hù)理人員的工作量[1]。為保持傷口干燥，減少反復(fù)換藥對(duì)患者氣道的刺激，我院引進(jìn)一次性無(wú)菌口罩作為氣管切口保護(hù)墊實(shí)施護(hù)理。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月于萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院ICU行氣管切開(kāi)的患者77例，隨機(jī)分為觀察組（42例）與對(duì)照組（35例）。觀察組男25例，女17例；年齡20～58歲，平均（49.11±5.99）歲；腦血管意外18例，顱腦損傷24例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡20～60歲，平均（49.27±5.88）歲；腦血管意外15例，顱腦損傷20例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者均知情研究?jī)?nèi)容，且已簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞18歲且＜90歲；（2）痰液較多且多次污染氣管切開(kāi)處敷料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）使用呼吸機(jī)輔助呼吸患者；（2）咳嗽反射異常患者；（3）合并凝血功能障礙患者；（4）合并其他嚴(yán)重疾病患者。

1.2 材料

一次性無(wú)菌口罩1個(gè)、無(wú)菌手套1雙、無(wú)菌剪刀1把。

1.3 方法

對(duì)照組行氣管切開(kāi)后使用常規(guī)無(wú)菌紗布保護(hù)，采取常規(guī)換藥護(hù)理。

觀察組行氣管切開(kāi)后使用一次性無(wú)菌口罩作為切口敷料保護(hù)墊：常規(guī)換藥后，取出一次性無(wú)菌口罩，剪去兩邊的耳帶；經(jīng)2次對(duì)折后，用無(wú)菌剪刀在正中剪一直徑約2 cm的圓孔（也可根據(jù)氣管套管外口徑剪出相配套的圓孔）套于氣管套管上。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組更換敷料時(shí)不良事件（氣道刺激感、敷料下周?chē)つw紅腫或糜爛）、舒適度、更換敷料時(shí)間及每天更換敷料次數(shù)。舒適度使用Kolcaba的簡(jiǎn)化舒適狀況量表（GCQ）進(jìn)行評(píng)估，包括生理舒適、精神心理舒適、環(huán)境舒適和社會(huì)舒適共30個(gè)條目，最高分為40分，評(píng)分越高表示舒適度越高[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組更換敷料時(shí)不良事件及舒適度比較

觀察組更換敷料時(shí)氣道刺激感、敷料下周?chē)つw紅腫或糜爛發(fā)生率均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組更換敷料時(shí)不良事件及舒適度比較

2.2 兩組更換敷料時(shí)間比較

觀察組更換敷料時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組每天更換敷料次數(shù)比較

觀察組每天更換敷料次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組更換敷料時(shí)間比較[例（%）]

表3 兩組每天更換敷料次數(shù)比較[例（%）]

3 討論

急危重癥患者急救時(shí)多需進(jìn)行氣管切開(kāi)操作，氣管切開(kāi)后予以無(wú)菌紗布進(jìn)行保護(hù)。傳統(tǒng)的無(wú)菌紗布覆蓋切口容易因痰液或血液外滲、霧化液浸濕等原因造成紗布污染，需要及時(shí)更換紗布保持切口清潔、無(wú)菌。但相關(guān)操作會(huì)對(duì)氣道產(chǎn)生刺激，增加患者不適感及護(hù)理人員工作量[3-4]。我院采用的一次性無(wú)菌口罩作為氣管切口保護(hù)墊的創(chuàng)新點(diǎn)有：（1）無(wú)紡布制作的一次性口罩柔軟舒適，透氣性及防滲透性好，可有效保持切口處紗布干燥；（2）因口罩覆蓋面積大于無(wú)菌紗布，患者有痰液噴出時(shí)直接落在口罩上，不污染紗布，可保護(hù)紗布下的皮膚不被痰液、血液、霧化液浸濕，避免了氣管切開(kāi)周?chē)つw糜爛、皮疹、紅腫等癥狀的發(fā)生；（3）更換時(shí)，直接取下口罩，無(wú)須接觸患者切口，減少了對(duì)患者氣道的刺激及并發(fā)癥的發(fā)生；（4）一次性口罩為一次性無(wú)菌物品，可防止交叉感染[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組更換敷料時(shí)氣道刺激感、敷料下周?chē)つw紅腫或糜爛發(fā)生率均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組更換敷料時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組每天更換敷料次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，一次性無(wú)菌口罩在氣管切開(kāi)換藥中的應(yīng)用效果較好，可減少更換敷料時(shí)不良事件的發(fā)生，提高患者舒適度，縮短更換敷料時(shí)間，降低每天更換敷料次數(shù)。