優質護理聯合胎心監護儀對妊娠結局的影響

楊文英

江西省撫州市廣昌縣中醫院婦產科 （江西撫州 344900）

胎兒宮內窘迫為妊娠常見并發癥，若不及時進行治療 極易造成新生兒窒息、胎兒死亡，甚至會對產婦安全造成影響。因此，加強對胎兒發育情況監測的重視非常重要。胎心監護儀是當前臨床上監測胎兒發育情況的常用設備，對降低胎兒窒息率及死亡率具有重要價值。而在做好胎兒胎心監護的同時配合有效的護理干預可為產婦恢復，減少不良妊娠結局發生提供有效幫助。本研究就優質護理聯合胎心監護儀對妊娠結局的影響進行了分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月于江西省撫州市廣昌縣中醫院分娩的產婦88名，按照隨機數字表法分為兩組，每組44名。對照組年齡22～35歲，平均（28.3±4.4）歲；初產婦29名，經產婦15名；孕周36～41周，平均（38.4±2.0）周。觀察組年齡21～37歲，平均（28.7±4.7）歲；初產婦27名，經產婦17名；孕周36～42周，平均（38.2±2.2）周。兩組年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準，產婦均了解研究內容，且已簽署知情同意書。

納入標準：產婦均意識清醒、精神正常、可理解并配合本研究。

排除標準：合并精神疾病、意識障礙或語言障礙不能配合研究產婦；合并嚴重肝、腎臟器疾病產婦；臨床資料不全或中途退出研究產婦。

1.2 方法

1.2.1 胎心監護儀的應用

兩組均使用胎心監護儀（深圳埃頓醫療實業有限公司，BF-600+）于初產婦宮口開至8 cm以上、經產婦宮口開至4 cm以上時進行監測。監測前叮囑產婦排空膀胱，取平躺位，將胎心監護儀固定于產婦腹部胎心音最明顯處，于宮底部固定宮縮探頭，并確保宮縮探頭放置于宮底正中心部位，同時合理調整產婦腹帶松緊，提高其舒適感；開通胎心監護儀，醫護人員嚴密觀察胎心率，并對宮縮基線進行調整，走紙速度控制為2.5 cm/min；確保胎兒心跳指數及宮縮情況在電子顯示屏上呈現，并以流水紙記錄的方式進行打印。

1.2.2 優質護理方法

觀察組在應用胎心監護儀的基礎上，配合優質護理方式為產婦進行干預。（1）心理疏導。不良情緒極易對產婦術中神經系統功能造成影響，并可增加兒茶酚胺分泌量，造成宮縮乏力，甚至引發產后出血，對產婦妊娠情況造成嚴重影響。因此，護理人員必須做好對產婦的心理疏導，以耐心的態度、通俗易懂的語言向產婦講解分娩相關知識，并且向其講解現代醫學技術的先進性與安全性，舒緩產婦的擔憂情緒；耐心解答產婦提出的問題，滿足產婦的合理需求，以建立良好、融洽的護患關系；多與產婦交流分娩后有寶寶的喜悅與幸福，提升產婦幸福感，減輕其對分娩的恐懼，幫助其建立信心。（2）行為干預。宮縮時可指導產婦多進食高熱量、易消化的食物，以補充機體能量；產前需指導產婦排空膀胱，避免因膀胱充盈而引發嚴重腹痛、產后出血等不良后果；產前向產婦講解宮縮疼痛的相關知識，讓其明白宮縮疼痛為正常的生理現象，緩解產婦擔憂情緒；叮囑產婦宮縮時盡量避免大聲喊叫，以防加重疼痛感；護理人員嚴密觀察胎兒胎心變化情況，認真記錄胎兒對宮縮的反應、胎心變化率、宮縮時胎心變化基線等，同時結合產婦情況適時調整探測儀探頭，一旦有異常及時進行處理。（3）剖宮產護理。對于行剖宮產手術的產婦，加強對其切口護理的重視，手術結束后及時為產婦佩戴腹帶，并行沙袋壓迫止血；術后6 h可取下沙袋，并嚴密觀察產婦切口情況，若有滲血發生及時進行處理，確保切口部位干燥、衛生，以防感染發生。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組分娩方式，包括陰道分娩、剖宮產、產鉗助產。（2）比較兩組不良妊娠結局，包括羊水污染、新生兒肺炎、臍帶異常。（3）比較兩組新生兒1 min Apgar評分，0～3分表示重度窒息，4～7分表示輕度窒息，8～10分表示新生兒正常[1]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組產鉗助產率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組分娩方式比較[名（%）]

2.2 兩組不良妊娠結局比較

觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結局比較[例（%）]

2.3 兩組新生兒1 min Apgar評分比較

觀察組新生兒1 min Apgar評分為（7.9±1.3）分，高于對照組的（5.2±0.4）分，差異有統計學意義（t=13.17，P＜0.05）。

3 討論

胎兒窘迫是妊娠常見現象，多發生于妊娠中晚期，其主要指胎兒在子宮內出現的急慢性缺氧現象，是導致新生兒死亡、胎兒死亡的重要因素。妊娠中晚期胎兒處于低氧宮環境中，臨產后極易發生宮內缺氧、頭盆不稱，若不及時進行治療危害極大[2]。近年來，隨著晚婚晚育者的增多，高齡產婦的數量呈明顯增加趨勢，妊娠高血壓、妊娠糖尿病及其他合并癥的發生率逐漸增高，增加了產婦在妊娠中晚期發生胎兒宮內窘迫的概率，嚴重威脅胎兒健康[3]。因此，及時發現胎兒異常，并進行有效處理，以減少不良妊娠結局發生非常重要。

胎心變化及羊水性質是判定胎兒窘迫的有效參考，隨著研究的深入，臨床逐漸將胎心監護儀應用于產婦監測中，以達到準確監測胎兒心率的效果[4]。胎心監護儀是一種現代化監測儀器，其有效地融合了現代技術與工作經驗，能夠準確、快速、持久地監測與反映胎心情況，且可通過電子屏幕及動態監測紙等方式呈現監測結果，便于醫師隨時查看分析，對提高結果分析的準確性有重要意義[2，5]。為改善產婦妊娠結局，本研究在采用胎心監護儀進行胎心監測的同時配合使用優質護理對觀察組進行干預，本研究結果顯示，觀察組不良妊娠結局發生率及新生兒1 min Apgar評分均優于對照組（P＜0.05）。分析原因在于，通過胎心監護儀能夠對胎兒心率基線變化情況進行有效觀察，利于確定胎動后心率水平，從而為醫護人員的相應操作與處理提供有效參考；結合優質護理干預，通過做好對產婦的心理干預、行為指導及剖宮產切口干預等工作，可幫助產婦積極主動地對自身情緒狀態、行為進行調整與控制，有利于其以更好的狀態面對分娩及各項操作，提高其依從性，從而更好地促進分娩，減少不良妊娠結局的發生。觀察組陰道分娩率高于對照組（P＜0.05），剖宮產率低于對照組（P＜0.05），與徐芳[6]研究結果不符，可能與徐芳在給予孕產婦胎心監護儀干預時未開展護理干預有關，而本研究通過優質護理干預的實施可顯著提高產婦對分娩的信心，幫助產婦正確調整自身行為，促使分娩期間不適感降低。但是，為進一步明確對分娩結果的影響，臨床上仍需開展更加深入的研究與分析。

綜上所述，優質護理聯合胎心監護儀應用于產婦分娩中，可改善妊娠結局。