疼痛規劃化管理在藥物流產刮宮術患者圍手術期中的應用

黃小榮

江西省廣昌縣婦幼保健計劃生育服務中心 （江西廣昌 344900）

藥物流產刮宮術為臨床婦產科常用的手術治療手段， 該手術對患者身體產生一定的破壞從而易引發大出血現象，對患者的預后轉歸產生嚴重影響[1]。因此，針對藥物流產刮宮術患者圍手術期實施完善有效的護理措施對于促進患者術后恢復具有重要的臨床意義。疼痛規劃化管理為臨床婦產科一種新型的疼痛管理模式，通過對患者疼痛程度的評估且采取相應措施以有效緩解患者疼痛，減少術后并發癥的發生[2]。本研究針對藥物流產刮宮術患者實施疼痛規劃化管理，通過檢測其疼痛程度及術后出血情況以探討其臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江西省廣昌縣婦幼保健計劃生育服務中心2016年1月至2018年3月接診的84例需實施藥物流產刮宮術患者作為研究對象，依據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡20～36歲，平均（29.31±1.21）歲；停經35～95 d，平均（62.53±2.84）d。對照組年齡21～35歲，平均（28.64±1.42）歲；停經35～100 d，平均（63.38±1.48）d。兩組年齡、停經時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）需實施藥物流產刮宮術的女性；（2）年齡18～40歲；（3）自愿參加研究，且已簽訂知情同意書。

排除標準：腎、肝、肺、心功能障礙的患者。

1.2 方法

對照組圍手術期實施常規疼痛管理，于患者入院時安撫其緊張焦慮等不良情緒，采用自制疼痛評分表由患者自主填寫以完成疼痛評估。醫務人員應向患者詳細講解該手術的過程及圍手術期注意事項，加深患者對該手術過程的了解。控制手術室溫度及濕度適宜，科學合理控制患者飲食，減少術后并發癥的發生。

觀察組圍手術期實施疼痛規劃化管理。（1）組建疼痛規劃化管理小組：小組成員由護士長、手術室護士、普通護士、麻醉醫師及臨床醫師構成，明確各小組成員職責分工。由臨床醫師根據個體化差異制定手術前后實施的服用鎮痛藥物方案，由麻醉醫師根據個體化差異制定手術過程中實施的疼痛管理方案，患者入院至出院病情發展變化、疼痛程度變化及圍手術期疼痛管理由護理人員負責，如遇突發情況應及時向主治醫師反映。（2）疼痛健康知識教育：患者入院時由普通護士向患者及其家屬詳細講解疼痛相關知識，使其對疼痛及預防疼痛產生更為深刻的理解。主要包括如何進行疼痛自我控制，疼痛評估中視覺模擬評分法的具體操作，臨床常見的鎮痛藥物，患者因疼痛而出現的身體變化，疼痛的定義及產生機制。護理人員應積極主動地與患者及其家屬溝通交流，耐心回答患者及其家屬疼痛相關的問題，使患者清晰準確地表達疼痛程度及性質，增加患者及其家屬對治療的依從性。（3）針對性干預治療疼痛：根據患者的個體化差異，針對性制定疼痛管理方案。針對疼痛評分在1～3分的患者，加入冷敷并使患者轉換為較舒適的體位，與患者交流或播放輕松音樂轉移患者注意力，達到緩解疼痛的目的。針對疼痛評分在4～6分的患者，在轉移患者注意力的基礎上聯合服用藥效較低的阿片類鎮痛藥物。針對疼痛評分在7～10分的患者，在轉移患者注意力的基礎上聯合服用藥效較強的阿片類鎮痛藥物。

1.3 臨床評價

（1）于患者入院時及術后麻醉清醒時進行疼痛程度評分，評分標準為：0分為無疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴重疼痛，評分愈高疼痛程度愈劇烈。（2）記錄并比較兩組陰道流血時間、術后出血時間及手術時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較

對照組入院時VAS評分為（8.52±0.31）分，術后麻醉清醒時VAS評分為（5.37±0.62）分；觀察組入院時VAS評分為（7.93±1.03）分，術后麻醉清醒時VAS評分為（2.71±0.48）分。入院時兩組疼痛程度評分比較，差異無統計學意義（t=3.483，P＞0.05），術后麻醉清醒時觀察組疼痛程度評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=4.138，P＜0.05）。

2.2 兩組術間觀察指標比較

觀察組陰道流血時間、術后出血時間及手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術間觀察指標比較（±s）

表1 兩組術間觀察指標比較（±s）

組別 例數 陰道流血時間（d）術后出血時間（d）手術時間（h）對照組 42 8.07±1.35 10.49±2.76 8.84±1.43觀察組 42 5.39±1.42 5.32±1.33 3.52±1.08 t 4.295 3.862 4.157 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

藥物流產刮宮術通過讓患者聯合應用米非司酮片加米索前列醇藥物使其宮頸軟化、子宮蛻膜發生變性壞死，子宮出現興奮且收縮現象促進胚胎排出體外，再由專業婦產科醫師刮除子宮內膜以達到人工流產的目的[3]。該手術過程會破壞患者子宮肌層導致其收縮性較差，易引發出血及子宮穿孔等并發癥，且術后疼痛也較為劇烈，給患者后期預后康復帶來較大的困擾[4]。因此，針對藥物流產刮宮術患者圍手術期實施健全完善的護理方案對于患者的預后康復顯得尤為重要。

疼痛規劃化管理模式被普遍應用于臨床外科護理，通過組建專業化管理團隊并對此進行知識技能培訓，加強護理人員對藥物流產刮宮術的疼痛作用機制及并發癥的認識，使其能夠更有效地實施護理方案[5]。通過明確管理團隊各成員的分工職責并落實護理措施，減少護理人員在護理過程中所損耗的不必要時間，加強護理效率，以達到護理作用最大化的目的。通過向患者及其家屬詳細講解疼痛健康知識并主動耐心回答患者及其家屬針對疼痛知識的各類疑問，加強患者及其家屬對疼痛的理解深度且有利于構建良好的醫患關系，以達到提高患者對治療依從性的目的。通過患者自主填寫自行制定的疼痛評分表，對患者的疼痛程度進行評估，確保了解準確患者疼痛程度，以便采取相應等級的護理措施達到緩解疼痛的目的。本研究結果顯示，觀察組術后出血情況及麻醉清醒時疼痛程度均優于對照組（P＜0.05），表明疼痛規劃化管理在緩解患者疼痛及術后出血中具有積極意義，本研究與杜紅梅和陳廣棟[6]研究結果相似。

綜上所述，針對藥物流產刮宮術患者實施疼痛規劃化管理模式臨床療效顯著，能有效緩解患者疼痛程度，改善患者術后出血癥狀。