量化活動方案在胃癌手術患者加速康復外科護理中的應用

李瓊

江西省新余新鋼中心醫院 （江西新余 338001）

胃癌是高發惡性腫瘤，手術雖可根治，但切除范圍廣、創傷大、術后并發癥較多。因此，為促進胃腸功能快速恢復，需配合相應的護理干預手段[1]。加速康復外科（ERAS）是結合麻醉、手術、護理及營養等多學科、多內容的綜合性康復理念，旨在促使患者在最短的時間內達到更佳的康復效果[2]。諸多研究證實，術后早期活動可增強機體各臟器及全身新陳代謝，提高藥物及營養吸收率，減少或避免胃腸道不適，加速組織修復和再生，降低并發癥發生率[3]。但臨床實踐缺乏ERAS標準化、系統化指導模式，因此，為探索更適合胃癌患者的術后早期安全康復模式，本研究在ERAS護理中實施量化活動方案。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省新余新鋼中心醫院2017年1月至2018年12月收治的胃癌手術患者154例作為研究對象，采用隨機數字表法分成常規組（77例）與量化組（77例）。常規組男49例，女28例；有腹部手術史7例；腫瘤位置：上部23例，下部54例；清掃范圍：D126例，D251例。量化組男50例，女27例；有腹部手術史6例；腫瘤位置：上部24例，下部53例；清掃范圍：D127例，D250例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者入組前均自愿簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準后實施。

納入標準：（1）胃鏡下活檢病理學診斷為胃癌的患者；（2）符合手術指征患者；（3）需進行根治術患者；（4）臨床資料完整患者[4]。

排除標準：（1）患有手術、麻醉禁忌證患者；（2）身體不耐受手術患者；（3）合并其他臟器疾病患者；（4）大面積淋巴轉移患者[5]。

1.2 方法

常規組采用ERAS護理。（1）術前：告知患者手術安排、手術流程、早期活動的方法、益處、護理重點及注意事項；指導患者術前活動鍛煉，積極護理不適癥狀；術前1 d采用流質飲食，術前4 h禁食，術前2 h予以口服10%葡萄糖溶液500 ml。（2）術后：患者麻醉清醒后予以溫開水濕潤口腔，24 h予以口香糖咀嚼，胃腸道蠕動恢復后采用少量流質飲食，并逐步過渡至半流質飲食、軟食、普食，遵循少食多餐、循序漸進的原則；多模式鎮痛治療；鼓勵患者術后早期下床活動。

量化組在ERAS護理過程中采取量化活動方案。（1）術后2 h內：患者生命體征正常后，抬高床頭，協助其雙下肢被動活動，如下肢肌肉按摩，每側3～5 min，3次/d；足踝關節被動屈伸、內外旋運動，15～20次/組，3組/d。（2）術后2～4 h：指導患者腹式與縮唇呼吸，5～15 min/次，2次/d；協助翻身。（3）術后4～6 h：抬高床頭，指導患者床上主動肌肉收縮和關節活動，如肌肉收縮訓練、足踝關節外旋、內旋和屈伸練習，所有運動均左右交替進行，10次/組，3組/d。（4）術后6～12 h：協助患者床上坐起3次，時間依次為10、15、20 min。（5）術后24 h內：指導并協助患者下床活動，自行坐穩5～10 min，協助患者床旁站立5～10 min。（6）術后第1天及以后：第1天以病房內活動為主，第2、3天可病房外活動2～3次。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組圍手術期恢復情況，主要包括術后排氣、術后排便、術后下床活動、住院時間。觀察并比較兩組住院過程中并發癥發生率，主要包括切口疼痛、切口感染、腹脹腹瀉、泌尿系統感染、肺部感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞。觀察并比較兩組對護理的滿意度評分，采取醫院自制總分為100分的滿意度調查問卷，評分越高，說明患者滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組圍手術期恢復情況及滿意度評分比較

量化組術后排氣、排便、下床活動及住院時間均短于常規組，量化組對護理的滿意度評分高于常規組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期恢復情況及滿意度評分比較（±s）

表1 兩組圍手術期恢復情況及滿意度評分比較（±s）

住院時間（d）量化組 77 22.55±2.14 31.53±3.24 17.24±1.86 9.25±1.07 95.25±2.71常規組 77 25.71±2.67 37.27±4.08 20.74±2.34 11.44±1.57 90.74±3.64 t 8.104 9.668 10.245 10.115 8.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 術后排氣（h）術后排便（h）圍手術期恢復情況 滿意度評分（分）術后下床活動（h）

2.2 兩組術后并發癥比較

量化組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

術后早期活動是快速康復的重要內容，對保護肌肉功能、促進胃腸功能康復及預防并發癥等具有重要意義[6-7]。但因手術創傷、應激反應等諸多因素影響，目前尚缺乏標準早期下床活動方案。本研究中，量化組采取量化活動方案，根據患者機體恢復周期，制定完善的康復方案，詳細至小時，可更好地幫助患者進行科學康復[8-9]。本研究結果顯示，量化組術后排氣、排便、下床活動及住院時間均短于常規組（P＜0.05），量化組對護理的滿意度評分高于常規組（P＜0.05），本研究結果與劉林等[10]研究結果相似。

綜上所述，胃癌手術患者在ERAS護理中實施量化活動方案，可提高患者對護理的滿意度，加速疾病痊愈，效果理想。