整體護理在腹腔鏡手術治療膽結石患者中的應用效果

彭軍蘭，范志君

上海市東方醫院吉安醫院 （江西吉安 343000）

膽結石屬于臨床常見外科疾病，成人中發病率高達10%[1]，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術逐漸成為治療膽結石的有效方式，該手術與傳統手術相比，具有術中切口小、出血量少等優點，受到患者以及臨床醫師的青睞。為進一步提高患者康復進程，臨床應為進行手術治療的患者提供相應護理服務，提高患者耐受程度，鞏固治療效果。本研究主要探討整體護理用于腹腔鏡手術治療膽結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月至2018年11月上海市東方醫院吉安醫院收治的60例行腹腔鏡手術治療的膽結石患者，按照就診順序分為觀察組與對照組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡23～76歲，平均（49.63±5.51）歲。觀察組男17例，女13例；年齡24～75歲，平均（49.12±5.19）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理，術前詳細了解患者基本資料，指導患者接受各項常規檢查，術中熟練掌握手術進度，術后叮囑患者健康飲食，關注患者術后反應，對于不適癥狀及時處理。

觀察組實施整體護理。（1）術前護理。在手術進行前，護理人員應積極與患者交談，依據患者文化水平以及家庭背景給予針對性心理護理，采取通俗易懂的語言向患者普及疾病形成原因、手術治療過程以及可能存在的風險等相關知識，端正患者治療態度，消除緊張、恐慌等不良情緒，提高治療依從性，增強患者治愈信心；注意適當調整手術室溫度、濕度、光照等環境因素，做好術前準備工作。（2）術中護理。在手術進行過程中密切注意患者情緒變化，及時發現患者異常反應，通過語言、手勢、眼神等方式對患者進行安慰與鼓勵，積極配合主治醫師操作，保障手術順利進行。（3）術后護理。對患者進行胃腸減壓，直至肛門排氣完成后拔管。叮囑患者使用易消化、富含維生素、低脂半流質食物，督促患者及時補充維生素，保障體內水電解質平衡。觀察并采取有效措施對可能存在的并發癥進行處理。對于膈下感染患者，應保障引流管妥善固定，術后充分引流；對于肺部感染患者，協助患者進行有效排痰活動，促進呼吸通暢，必要情況下可以進行霧化吸入治療；對于切口感染患者，護理人員應密切關注切口滲血情況，嚴格執行無菌操作，定時更換敷料，當出現切口紅腫時應立即進行引流；對于膽漏患者，應定期測定引流液、膽紅素量，根據患者生理需求及時給予腸外營養支持，選用敏感抗生素。

1.3 臨床評價

（1）觀察并比較兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間。（2）觀察并比較兩組并發癥發生情況，主要考慮有出血、切口感染、膽漏、結石殘留等。（3）觀察并比較兩組護理滿意度。采用自制護理滿意度調查表評價患者護理滿意度，分為基礎護理、心理狀態及服務態度等，分值0～100分，非常滿意：≥90分；80≤滿意≤89分；不滿意＜80分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間比較（±s）

住院時間（d）觀察組 30 48.51±6.33 37.40±8.19 14.28±3.01 6.42±1.03對照組 30 59.46±9.04 58.24±11.32 19.75±4.26 9.84±1.76 t 5.435 8.170 5.744 9.186 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）

2.2 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義（χ2=1.964，P＞0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

3 討論

膽結石是在多種因素影響下于膽道系統形成結石的一種疾病[2]，發病率高，其中女性患者略多。在結石形成后，膽囊黏膜產生刺激，引發炎癥，若結石鑲嵌位置為膽囊頸部以及膽囊管，可能同時引發繼發性感染，長期慢性刺激作用下，病情逐漸惡化發展為膽囊癌[3]，降低患者生命質量。

目前，臨床主要采用腹腔鏡手術對其進行治療，并得到了廣泛認可。但即使是在有效的手術治療措施下，不同護理方式對治療效果產生的影響也不同，因此，在手術治療基礎上配合科學高效護理服務對于促進患者康復具有重要意義。

整體護理是在常規護理基礎上不斷完善與發展起來的一種系統化、全面化護理服務模式，分別從術前、術中、術后對患者進行干預。術前詳細了解患者基本資料，針對患者心中疑問，保持和藹語氣、親切態度為其答疑，緩解其緊張、焦慮等不良情緒，鼓勵患者主動配合醫護人員工作，減少意外事件的發生。完善各種輔助檢查工作，保障疾病治療基礎，提高患者對手術的耐受度[4]。同時，護理人員應通過參加專業護理培訓會或者講座不斷豐富自我專業知識，保障術中積極配合主治醫師工作，為其傳遞手術使用器械物品等，避免浪費時間，直接縮短手術時間。密切關注患者各項生命指標變化情況，第一時間處理異常[5]。本研究結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均優于對照組，提示采用整體護理能夠提高患者與醫護人員、醫師與護理人員之間配合度，保障手術順利進行，縮短手術時間，減少術中出血量。術后根據患者可能存在并發癥，實施針對性護理措施。給予患者飲食指導，增強機體耐受程度，患者在機體恢復良好情況下可以盡早下床走動，促進胃腸道功能的恢復，縮短術后排氣時間，早日回歸正常生活。患者在整理護理模式下病情恢復良好，且護理人員盡量滿足患者的生理、心理需求，患者術后并未出現嚴重不良反應，有助于構建和諧護患關系。本研究結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組。

綜上所述，將整體護理應用于行腹腔鏡手術治療的膽結石患者中，可提高手術治療效率以及患者滿意度，減少并發癥的發生。