腹腔鏡下急性胃穿孔修補術治療患者實施優質護理干預的臨床效果

李學穎

天津醫科大學第二醫院 （天津 300211）

急性胃穿孔指在長期消化性潰瘍病變的基礎上，因暴飲暴食，使得胃酸、胃容積短時間內大量增加，刺激潰瘍癥狀加重，逐漸穿透胃肌層、漿膜層，最終穿透胃部，為常見急腹癥狀[1]?；颊卟“Y初期，其穿透部位或上腹部將發生劇烈疼痛，呈燒灼或刀割樣痛，并在短時間擴散于患者全腹部[2]，且胃穿孔起病較急，大量酸性胃液可經穿孔流入腹腔，危及生命[3]，臨床中多需手術方式修補穿孔部位。隨著腹腔鏡技術的成熟，微創手術方式因其損傷小、恢復快等優點[4]，在胃穿孔患者治療中的應用逐漸廣泛，在手術治療中加強護理干預，可進一步預防術后并發癥，縮短患者術后恢復時間?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取天津醫科大學第二醫院2017年11月至2018年11月接受腹腔鏡胃穿孔修補術治療的92例患者，采用隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組男25例，女21例；年齡24～70歲，平均（45.17±11.06）歲；病灶直徑0.2～1.1 cm，平均（0.59±0.13）cm。觀察組男26例，女20例；年齡25～71歲，平均（46.08±11.24）歲；病灶直徑0.2～1.0 cm，平均（0.57±0.18）cm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者均行內鏡檢查確診胃潰瘍，且合并胃穿孔；（2）患者精神、認知功能正常，可正常交流，配合臨床治療、護理。

排除標準：（1）伴有胃部、腹腔手術史患者；（2）伴有嚴重臟器功能受損、惡性腫瘤患者。

1.2 方法

所有患者均借助腹腔鏡進行微創胃穿孔修補術治療，術后指導患者禁食、禁水8 h，加強抗感染、抑酸等基礎治療干預。對照組行常規圍手術期護理，術前評估患者病癥程度，擬定手術方案，加強術前心理疏導；指導患者進行常規術前檢查，予以腸胃減壓指導，做好術前備血、備皮工作；術中、術后嚴密監測體征變化，并加強術后胃管管理及用藥指導。

觀察組在對照組基礎上為患者提供更加全面、細致的優質護理服務。（1）術前護理。加強患者胃穿孔病癥及手術治療流程專業知識，加強健康宣教，對于患者提出的問題，及時予以專業講解，消除患者疑惑；通過介紹既往治療成功病例，幫助其樹立治療信心，并提升患者對臨床治療、護理人員專業能力認可度，提高臨床依從性[5]。（2）術中護理。嚴格檢查手術所需手術器械、物品，檢查腹腔鏡是否完好，功能是否正常；并合理控制手術室溫度、濕度，提供良好手術環境，加強生命體征監測，積極配合醫師完成手術操作。（3）術后護理。體位管理：幫助患者取半臥位靜養，保持呼吸道通暢[6]；每2小時更換臥位，降低腹部切口張力，緩解疼痛，并可使腹部滲出液積聚到腹部下端，便于引流。并發癥護理：嚴密觀察術后生命體征變化，定時加強體溫檢測，對于手術后4 d出現劇烈異常波動患者，考慮存在切口炎癥、腹腔感染等，需根據患者藥敏試驗，合理選擇抗菌藥物予以對癥干預；術后每日定時對患者進行腹部按摩，按摩力度由輕至重，以患者耐受為宜，預防腹腔、胃腸道粘連[7]。早期康復訓練：患者清醒后，指導患者及早進行肢體屈伸運動及早期下床運動，促進胃腸道功能恢復。1.3 臨床評價

（1）觀察并比較兩組排氣時間、消化道功能恢復時間、住院時間。（2）通過自制護理滿意度調查表評估患者對護理工作滿意度情況，共100分，分值越高，滿意度越好；＞90分為很滿意，75～90分為滿意，＜75分為不滿意；滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。（3）觀察兩組術后切口感染、腹腔感染、腸粘連等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組排氣時間、消化道功能恢復時間、住院時間比較

觀察組排氣時間、消化道功能恢復時間、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組排氣時間、消化道功能恢復時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組排氣時間、消化道功能恢復時間、住院時間比較（±s）

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2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

急性胃穿孔為胃潰瘍常見并發癥，穿孔后胃液將流入腹腔，易引起細菌性腹膜炎、中毒性休克等癥狀，且胃穿孔具有起病急驟、發展迅速等特點，對患者生命健康影響較大，臨床中需及時予以手術治療，修補穿孔部位，防止惡化。隨著微創技術應用，胃穿孔修補術臨床效果得到顯著提升，但微創手術仍存在一定生理創傷，在手術治療中，需選擇科學護理方式予以輔助干預，以獲得更好的手術效果。

在胃穿孔修補術傳統護理中主要強調術前生理檢查、心理干預、手術準備、術中體征監測、術后管道管理及飲食指導干預，對患者術后肢體、腸胃功能恢復及并發癥情況重視程度不足，整體護理水平較低；而優質護理可通過優化護理流程，為患者提供更加全面、高水平的護理服務，以提高臨床護理整體質量[8]。本研究中，天津醫科大學第二醫院在常規護理基礎上，術前加強健康宣教，增強患者治療信心；術中加強手術室舒適環境控制，加強手術配合；術后加強體位管理，抗感染等并發癥防控管理及早期康復訓練指導，可為患者提供更加優質的護理服務，結果顯示，其提升了術后康復速度，并可預防術后并發癥發生（P＜0.05）。

綜上所述，應用優質護理可促進腹腔鏡下急性胃穿孔修補術治療患者術后消化道功能恢復，預防并發癥，縮短康復時間，提升護理滿意度。