超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在上肢手術患者中的應用效果

吳勇

南昌市第三醫院麻醉科 （江西南昌 330009）

對上肢手術患者進行有效的手術麻醉是保障患者手術安全的基礎[1]。在整個麻醉的過程中要密切觀察患者的生命體征的變化情況，及時對其進行全面干預，以保證患者的安全。尤其針對老年患者來說，實施臂叢神經阻滯麻醉常出現因鎮痛不完全導致患者疼痛不耐受，由此轉為氣道插管實施全身麻醉，且術后并發癥發生率較高[2]?；诖?，提升臂叢神經阻滯麻醉的效果（麻醉效果和鎮痛效果），是確?；颊甙踩?，縮短術后蘇醒時間的有利保障。超聲引導下的臂叢神經阻滯麻醉經研究證實能減少術后并發癥發生率，安全性尚可。本研究選取南昌市第三醫院部分上肢手術臂叢神經阻滯麻醉患者，分組予以常規麻醉和超聲引導下麻醉，觀察超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉的價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2018年12月在南昌市第三醫院進行上肢手術的40例患者，依照麻醉方法的不同分為試驗組和對照組，各20例。對照組男11例，女9例；年齡49～57歲，平均（53.25±3.35）歲；疾病類型，肱骨骨折8例，尺骨骨折9例，橈骨骨折3例。試驗組男12例，女8例；年齡50～57歲，平均（53.10±3.12）歲；疾病類型，肱骨骨折6例，尺骨骨折8例，橈骨骨折6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者符合手術適應證并自愿簽署相關知情同意書。

排除標準：（1）嚴重器質性疾病患者；（2）惡性腫瘤、精神障礙、麻醉藥物過敏的患者。

1.2 方法

全部患者均嚴格執行術前8 h禁食，對患者生命體征進行密切的監測。試驗組實行超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉，對照組給予盲探臂叢阻滯麻醉復合喉罩全身麻醉。兩組均采用相同的神經刺激定位儀、穿刺針，進行有效回抽，在確定沒有腦脊液、血液后，再最終確定需要穿刺的位置。其中試驗組在超聲引導下開展臂叢神經阻滯麻醉，將探頭頻率設置為6～13 MHz，做好薄膜的消毒工作，然后包裹探頭，結合神經刺激定位儀確定穿刺位置。對照組直接輔助神經刺激定位儀確定穿刺位置。隨后兩組均使用0.25%羅哌卡因25 ml進行緩慢推注，麻醉操作完成后5 min，緩慢放置喉罩并妥善固定喉罩位置，注意觀察患者的胸廓起伏情況。完成上述操作后，開始手術。手術結束后，待患者意識清晰、不吸氧且SpO2在95%以上時，快速拔出喉罩，以免造成患者出現不適感及不良反應。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組術后蘇醒時間、術后不良反應發生率（嘔吐、蘇醒期煩躁、嗆咳、臂叢神經損傷）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組術后蘇醒時間比較

試驗組術后蘇醒時間為（7.4±0.9）min，對照組為（12.8±1.1）min，兩組比較，差異有統計學意義（t=26.833，P＜0.05）。

2.2 兩組術后不良反應發生率比較

試驗組術后不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組術后不良反應發生率比較[例（%）]

3 討論

臂叢神經阻滯麻醉是臨床常見的老年上肢手術麻醉方法，但在實施過程中常出現阻滯不完全、患者肌肉松弛度不夠等情況，需要聯合氣管插管實現全身麻醉效果[3]。老年患者實施器官插管后會對呼吸和心血管系統造成相關不良反應，術后應激反應的發生率顯著增加。鑒于此，有效的麻醉方法是確保老年患者安全性的保障。

喉罩在20世紀90年代引入我國后在臨床全身麻醉手術中廣泛應用，發展到現在具有顯著優勢[4]：（1）喉罩對患者的喉腔及聲門并不會產生嚴重刺激，整體的麻醉深度比較適宜，安全性穩定；（2）喉罩主管為90°彎曲設計，同時附有引流管和通氣管，能有效防止反流誤吸和胃脹氣，減少術后不良反應；（3）雙氣囊設計增加了通氣量，與咽喉部位更加匹配，密封性較好。本研究使用臂叢神經阻滯麻醉聯合喉罩實施全身麻醉，試驗組在對照組基礎上在超聲引導下實施臂叢神經阻滯麻醉，超聲定位技術可清楚顯示臂叢神經，其麻醉實施位置更加準確和可靠，麻醉成功率較高。醫師在超聲定位引導下能有效避開神經、血管、胸膜等組織，直接觀察局部麻藥擴散，確保藥物浸潤到神經周圍，保障阻滯效果，減少盲目穿刺引發的神經損傷、血腫或氣胸等并發癥[5-6]。

本研究結果顯示，試驗組術后蘇醒時間短于對照組（P＜0.05），說明超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉可有效發揮麻醉藥物的療效，麻醉藥物定位準確性較高，對機體的應激刺激較輕，患者能在短時間內蘇醒。單獨使用超聲引導下臂叢神經阻滯麻醉的臨床療效存在一定的差異性，聯合喉罩麻醉的穩定性最高。本研究結果顯示，試驗組術后不良反應發生率較低（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導下臂叢神經阻滯復合喉罩全身麻醉在上肢手術患者中的應用效果好，術后蘇醒時間較短，安全性較高。