米索前列醇聯合縮宮素對高危產婦剖宮產術后出血量及生命質量的影響

易曉芹

雙流區第一人民醫院婦產科 （四川成都 610200）

高危產婦指錯過最佳生育年齡、合并妊娠期內外科疾病及存在產科并發癥的產婦，此類產婦產后出血發生率更高，嚴重威脅母嬰健康[1]。為避免高危產婦剖宮產術后出現宮縮乏力性出血，臨床上主要采用藥物作為預防措施。正確選擇預防出血藥物，對產婦安全意義重大。本研究選取68例行剖宮產術的高危產婦，分析米索前列醇聯合縮宮素對高危產婦剖宮產術后出血量及生命質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2018年10月雙流區第一人民醫院婦收治的高危產婦68例的臨床資料，均采用剖宮產術分娩，根據術后用藥方法分為試驗組和對照組，每組34例。試驗組年齡19～43歲，平均（36.82±3.89）歲；孕周36～41周，平均（39.52±3.58）周；高危因素，妊娠期合并癥14例，臀位9例，胎盤前置4例，瘢痕子宮3例，貧血2例，多胎2例。對照組年齡20～43歲，平均（36.92±3.78）歲；孕周36～41周，平均（39.69±3.47）周；高危因素，妊娠期合并癥15例，臀位8例，胎盤前置3例，瘢痕子宮3例，貧血3例，多胎2例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。產婦及其家屬均對本研究診療方法、注意事項知情同意并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：有法定監護人陪伴；符合臨床診療標準及剖宮產指征；意識清楚，依從性較高；臟器功能無嚴重損傷。排除標準：合并肝腎、心肺功能嚴重損傷的產婦；合并免疫系統、造血系統、惡性腫瘤等嚴重疾病的產婦；合并精神類嚴重疾病或其他內外科嚴重疾病的產婦。

1.2 方法

對照組給予縮宮素（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979）預防出血，于胎兒娩出后，取出胎盤清除羊水，宮體注射縮宮素20 U，同時按摩產婦腹部及子宮。

試驗組在對照組基礎上給予米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668），方法為直腸給藥，距離肛門6～8 cm位置比較適宜，劑量為400 μg。

1.3 臨床評價

比較兩組出血量（術中及術后2 h、24 h）、生命質量及不良反應。生命質量評分包括心理層面、生理層面、軀體健康、社會層面4項，每項20題，采用5級評分法，總分100分，評分越高說明生命質量越好。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組出血量比較

試驗組術中及術后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組出血量比較（ml，±s）

表1 兩組出血量比較（ml，±s）

組別 例數 術中 術后2 h 術后24 h試驗組 34 236.58±50.24 379.56±52.36 311.56±41.69對照組 34 312.45±52.63 439.82±49.75 463.89±60.47 t 9.824 16.892 15.927 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生命質量比較

試驗組心理層面、生理層面、軀體健康、社會層面生命質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命質量評分比較（分，±s）

表2 兩組生命質量評分比較（分，±s）

組別 例數 心理層面 生理層面 軀體健康 社會層面試驗組 34 92.82±6.92 93.63±6.89 97.93±6.75 95.47±7.21對照組 34 78.52±4.04 85.69±4.27 86.82±6.07 87.92±5.28 t 11.268 6.921 9.887 8.221 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應比較

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.563，P=0.199）。見表3。

表3 兩組不良反應比較[例（%）]

3 討論

高危產婦分娩存在較大風險，為保障母嬰安全臨床主張采用剖宮產術分娩。但剖宮產術后產婦易出現宮縮乏力，增加產后出血風險，影響產婦生命安全。為減少剖宮產術并發癥，降低產后出血量，提高產后恢復效果，應做好產后出血預防性措施，從而降低宮縮乏力的不良影響[2]。

縮宮素是一種常見的產后出血預防及治療用藥，主要作用在子宮上段位置，效果明顯。但是臨床實踐發現，該藥個體差異顯著，其臨床效果與產婦體內雌激素水平密切相關。同時，該藥半衰期較短，需要不斷肌內注射追加用藥，存在一定用藥風險，若劑量不斷增加，會直接影響子宮收縮，造成產婦血壓波動[3]。因此，建議在縮宮素基礎上聯合其他止血藥物。

米索前列醇屬于前列腺素E1的主要衍生物，其用藥方式為分娩結束后通過直腸給藥，可迅速軟化宮頸組織，有效促進宮縮。米索前列醇可促使子宮平滑肌收縮，達到快速止血的效果。該藥安全性較高，不會對產婦循環功能產生明顯影響，不良反應較少，通常無須特殊處理，癥狀可自行緩解[4]。

本研究結果顯示，試驗組術中及術后2 h、24 h出血量均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組心理層面、生理層面、軀體健康、社會層面的生命質量評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明米索前列醇聯合縮宮素臨床效果明顯，可提高止血效果，并且不會增加用藥風險，安全性較高[5-6]。

綜上所述，在高危產婦剖宮產術后給予米索前列醇與縮宮素聯合用藥，可提高止血效果，能夠減少各時間段出血量，提高產婦生命質量，其安全性較高。