錐顱顱內血腫穿刺軟通道引流術治療腦出血患者的臨床效果

曾炯棠，傅煌武，廖海燕

大余縣人民醫院神經外科 （江西贛州 341500）

腦出血是源于腦實質內或腦室內血管的非創傷性自發出血，臨床癥狀一般表現為嘔吐、意識障礙、運動障礙、頭痛等。主要病因為小動脈硬化合并高血壓、微動脈瘤、微血管瘤、腦血管畸形[1]。如若得不到及時治療則會出現一系列腦神經功能缺失。手術治療是改善腦出血患者病癥的最佳方式。錐顱顱內血腫穿刺軟通道引流術是一種新型的微創手術，具有創傷面積小、安全性較高的特點。本研究探討錐顱顱內血腫穿刺軟通道引流術治療腦出血患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年3月至2018年12月大余縣人民醫院收治的70例腦出血患者作為研究對象，根據不同手術治療方式將其分為試驗組和對照組，各35例。試驗組男25例，女10例；年齡40～75歲，平均（51.6±8.6）歲；其中丘腦出血13例，皮層下出血10例，破入腦室12例；血腫量20～51 ml，平均（35.24±1.36）ml。對照組男23例，女12例；年齡39～76歲，平均（51.0±8.1）歲；其中丘腦出血12例，皮層下出血11例，破入腦室12例；血腫量22～52 ml，平均（35.54±1.44）ml。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：（1）患者均經腦部CT、X線確診為腦出血；（2）家屬或患者自愿簽署知情同意書；（3）患者存在醫學指征需要進行腦出血相關手術。

排除標準：（1）具有手術禁忌證患者；（2）患者拒絕參加；（3）患者在治療過程中死亡；（4）患者有精神病史。

1.2 方法

對照組采用開顱去骨瓣減壓顱內血腫清除術治療：全身麻醉，常規消毒后，根據患者病情嚴重性及血腫位置，進行開顱去骨瓣減壓，將骨瓣去除后，清除腦內淤血，再放置引流管，修補硬膜，縫合頭皮。

試驗組采用錐顱顱內血腫穿刺軟通道引流術治療：使用顱腦外引流系統（山東大正醫療器械股份有限公司），患者取仰臥位，根據CT所示血腫位置，避開血管集中區和重要腦功能區，定位穿刺點及穿刺深度，用龍膽紫做標記；常規消毒、鋪巾，穿刺點以1%利多卡因做局部麻醉后，破皮刀破皮后錐顱鉆鉆孔至硬腦膜；剔除碎骨后，三棱針刺破硬腦膜，顱腦外引流導管內套導引鋼針沿穿刺口緩慢地送入血腫中心；到達預定深度后拔出管中導引鋼針，引流導管外接注射器，用＜5 ml的負壓抽吸，可吸出血腫腔的液態部分；放置引流導管，固定并縫合引流管于頭皮，并接顱腦外引流器引流，檢查引流管通暢，術口包扎，固定。

術后控制血壓，預防感染、脫水，服用防治并發癥的藥物和腦保護劑，根據術后CT復查情況酌情向血腫腔內注入尿激酶治療。

1.3 臨床評價

觀察并比較兩組臨床指標（臨床療效、住院時間、住院費用）、手術指標（術中出血量、手術時間）、日常生活能力（ADL）評分。ADL評分總分為100分，分數越高則表明患者日常生活能力越好[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標、ADL評分比較

試驗組術中出血量、手術時間均優于對照組，治療后ADL評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術指標、ADL評分比較（±s）

表1 兩組手術指標、ADL評分比較（±s）

ADL評分（分）治療前 治療后試驗組 35 135.64±20.31 80.24±4.22 36.54±2.98 89.67±4.35對照組 35 187.54±20.54 95.69±3.31 36.54±2.88 60.27±3.77 t 4.245 6.152 0.001 11.313 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 術中出血量（ml）手術時間（min）

2.2 兩組住院時間、住院費用比較

試驗組住院時間、住院費用明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

表2 兩組住院時間、住院費用比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（千元）試驗組 35 38.9±5.4 45.3±9.4對照組 35 61.5±3.8 93.6±8.7 t 19.957 21.989 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

腦出血是臨床常見危急重癥，其具有較高的病死率和致殘率，若不及時治療，可對患者的身體健康及生命安全造成嚴重危害，因此，早期的有效治療是提升其預后效果的關鍵。目前臨床上主要通過給予患者手術治療控制其病情發展，對其出血情況進行控制，開顱去骨瓣減壓顱內血腫清除術是該疾病常規術式，可有效清除患者顱內水腫，降低顱內壓，從而避免腦組織和神經進一步受到損傷。

本研究結果顯示，治療后兩組ADL評分均提高，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；試驗組術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用均優于對照組（P＜0.05）。

錐顱顱內血腫穿刺軟通道引流術和開顱去骨瓣減壓顱內血腫清除術治療腦出血患者均取得比較顯著的治療效果。開顱去骨瓣減壓顱內血腫清除術由于手術時間較長，極易增加術后并發癥出現概率，如感染、紅腫等，加之術中需切開部分顱骨，存在術后顱骨缺失的情況。而錐顱顱內血腫穿刺軟通道引流術屬于微創手術，只需在患者腦部錐開2 cm左右切口，放置引流管抽出血腫即可，創傷面積小、手術時間短，對減輕腦水腫與缺氧極為重要，同時對減小患者及家庭負擔具有積極作用[3]。