醫療設備購置論證與效益分析的關系

王子洪

陸軍軍醫大學第一附屬醫院醫學工程科 （重慶 400038）

現代醫療環境下，先進的醫療設備是診斷、治療、監護、康復等醫療活動必不可少的工具，也是促進醫院醫療、教學、科研共同發展的物質基礎。在每年度設備購置論證時，科室從學科發展角度將需要或比較需要購置的設備全部上報。而作為醫院的管理者，面對科室巨大的需求和有限的預算時必須綜合權衡并確定什么樣的設備該買，什么樣的設備可以暫緩購買[1]。權衡的因素主要有醫院發展方向、擬開展的新技術新業務、科室基礎業務需求、醫院的經濟效益、承擔的社會責任和面臨的工作任務等。因此，設備購置論證是醫院設備委員會綜合集體智慧做出的對醫院未來發展具有影響力的決策。設備效益分析是對設備在過往一段時間內的經濟效益和社會效益的綜合評估，能通過數據客觀反映設備管理和使用狀況，能為設備購置論證決策提供數據支持[2]。本研究通過分析設備申購需求和購置論證中的要點，以及效益分析在購置論證中的實踐，闡明效益分析對購置論證科學決策具有積極作用。

1 設備購置論證

1.1 購置需求的問題

設備購置是科室進行日常醫療活動、開展新技術、從事科研教學、提高學科影響力必不可少的行為，也是醫院履行社會職能、創造經濟效益的基本條件，然而科室的購置需求也可能出現偏頗，主要表現為以下幾點。（1）沒有全局謀劃意識，只關注自己科室需求。這是科室在填報采購需求時最普遍的現象，導致需求具有局限性。比如配備CT掃描儀、磁共振掃描儀等影像檢查設備的復合手術室，其超越了單個科室的發展需求，需要醫院總體謀劃布局。（2）過度追求高新技術設備，忽視基礎設備。學科的發展需要設備支撐，科室在購置時容易重點考慮高新技術設備而忽視了更新基礎醫療設備，這是非常常見的不合理購置表現。（3）日常管理不足，設備使用率較低。科室沒有專人管理設備，資產情況不明，申購計劃中出現重復購置或沒有針對性購置，導致設備使用率低[3]。（4）沒有成本意識，沒有長期規劃。絕大多數設備成本由科室承擔，設備購置過多、成本太高，直接影響全科人員收入并降低工作積極性[4]。

1.2 設備購置論證的要點

針對科室購置需求可能出現的全局意識、發展意識、管理意識和成本意識不到位的情況，醫院需要統籌，根據醫院發展、科室建設來整體規劃，在設備委員會中對申購計劃進行科學、嚴謹的論證[5-6]。根據我院多年論證經驗并吸收先進同行做法，論證把握要點如下。（1）醫院定位和發展目標。醫院的定位決定了醫院必須具備的功能，發展目標決定了高新技術設備購置方向。以我院為例，作為軍隊院校教學醫院擔負了軍隊衛勤保障任務、軍隊學員醫療教學培訓任務、面向軍民融合的醫療救治任務和作為研究型醫院的科研學術任務。基于這樣的定位和目標，我院每年購置論證中會安排一定比例的資金用于衛勤保障、學科融合、平臺建設和學術研究的設備購置。（2）設備更新和醫療技術提高。在日常醫療活動中，會逐漸報廢、淘汰技術落后的設備，這催生了必要的更新換代需求。這類設備是保持科室正常運轉，提高醫療救治水平的基礎，必須保證適量購置需求[7]。若僅緊盯高新技術設備而忽視基礎設備的更新換代，會導致科室發展根基不穩。這類設備往往同類產品競爭充分，國產、進口產品各有優缺點，通過市場調研把握其技術優劣和價格差異，有選擇地購買，則利于穩固科室基礎和提高醫療技術水平。（3）重視經濟效益與社會效益。有市場的設備就能產生效益，包括經濟效益和社會效益。有的設備能為醫院帶來良好的經濟效益，比如影像檢查和生化檢驗設備；有的設備能帶來良好的社會效益，展現醫院高技術水平，比如手術機器人、復合手術室；有的設備兼而有之，比如直線加速器等。判斷一個設備是否值得購置，就要綜合權衡其經濟效益和社會效益，并確定出發點側重于經濟效益還是社會效益[8]。總體來講，多數設備側重經濟效益，能保證醫院的生存、發展與提高，少數設備側重社會效益，能提高醫院的名氣、地位與技術引領水平。（4）醫院和科室財務狀況。財務狀況決定了計劃總體規模，只有預算在財務的合理范圍內才能維持收支平衡[9]。若科室設備購置金額太多，承擔成本過高，會導致科室人員收入降低，降低工作積極性，最終影響科室發展。因此，科室引進大型設備時，應按流程在全科和中心組內廣泛討論，評估購置可行性、必要性，以及對科室未來發展和成本核算帶來的影響，不能搞科主任“一言堂”。醫院領導則進行總體資源配置，在符合醫院財務狀況下控制購置體量，并組織設備委員會成員科學論證、投票表決確定購置計劃。

1.3 效益分析在購置論證中的作用

醫療設備效益包括經濟效益和社會效益兩個方面。經濟效益反映了設備創造經濟收入，提高使用率方面的信息；社會效益反映設備為醫院品牌影響力、學科地位等做出的貢獻，體現學科地位、行業引領優勢。在醫療設備購置論證過程中，設備委員會成員能根據科室匯報的申購理由、適用范圍等信息，利用自身經驗判斷科室對設備需求的迫切程度。而科室對于經濟效益和社會效益的預測，各成員未必能用經驗判斷其正確性，這時就需要醫學工程科等職能科室提供在用設備或同類設備過去的經濟、社會效益數據來輔助決策[10]。因此，在設備購置論證中，效益分析的作用就是通過分析過去發生的真實數據，為確定未來的購置計劃提供決策依據。

2 效益分析在購置論證中的實踐

每年底，我院統一安排科室申報下一年度設備購置計劃。除了申購理由，10萬元以上的設備均需認真填報經濟、社會效益預測，提醒科室關注購置成本和預期效益。同時，醫學工程科對過去一年度的主要設備進行效益分析，并向設備委員會匯報。在設備效益分析報告中，對科室、單臺或單類設備分別進行總結分析和總體排名。

2.1 科室總體分析

由衛生經濟科和財務科根據收費項目核算該年度科室的設備相關收入，由設備科和衛生經濟科核算該年度科室設備的綜合成本（含折舊、耗材、試劑、維保、人工等），再根據收入/綜合成本比率反映該年度科室的設備投入與經濟效益產出情況。對科室最近幾年的數據進行分析，來直觀反映科室近年的設備管理、設備投入、經濟產出情況。表1為部分科室2017年設備經濟效益情況。

表1 部分科室2017年設備經濟效益情況

2.2 單臺設備分析

對于數量唯一的單臺設備，由衛生經濟科和財務科根據收費項目核算該年度經濟收入，由設備科和衛生經濟科核算綜合成本，收入/綜合成本比率簡單明了地反映出經濟效益[11-12]。不過需要注意的是，當綜合成本主要體現為購置成本時，折舊期結束后的經濟效益會明顯高出折舊期內的效益。這不是設備效益最真實的體現，需酌情考慮折舊期內的經濟效益。表2為部分單臺設備2017年經濟效益情況。

表2 部分單臺設備2017年經濟效益情況

2.3 同類設備分析

由于同類設備收費項目相同，使用情況相似，比如彩超、CT、準分子激光等，因此同類設備一起進行效益分析最符合實際使用情況[13-14]。同類設備效益分析方法與單臺設備相同，只是計算綜合成本時要將該類設備總體成本一起納入。表3為部分同類設備經濟效益情況。

表3 部分同類設備2017年經濟效益情況

2.4 社會效益分析

對于部分購置成本高、經濟效益低的設備要做社會效益分析，判斷其在不能為醫院提供經濟收益時能否提供社會效益。比如手術機器人，其經濟收入低、綜合成本高（折舊、維保、耗材、人工等），經濟效益不佳，但是從社會效益來說：（1）手術機器人代表了微創手術的發展方向，知名度高、影響力大；（2）手術精確度高、恢復快、愈合好，利于患者康復；（3）我院作為西南地區綜合排名第二的大型三甲醫院，若不引進手術機器人就與醫院長期發展方向相悖；（4）手術機器人是一個公共平臺，多科室都能開展微創手術；因此，無論從社會影響、患者康復、前沿探索還是學科發展角度考慮，我院都應該引進；在設備購置決策中，應重點關注該類設備為醫院帶來的巨大社會效益。

2.5 2018年設備購置論證情況

設備購置論證是一個綜合權衡各要點的決策過程，在諸多要點中，只有設備效益分析是有客觀數據支持的。在把握醫院定位、總體預算、醫療任務和學科發展的大原則下，設備委員會基于效益分析數據對科室申報的全部設備進行投票。表4為部分科室購置論證后的批復結果。在投票過程中，設備委員會成員綜合考慮了醫院發展規劃、設備效益、更新換代、財務狀況等多個要點，這些要點對科學、嚴謹地做出決策起到積極作用。鑒于整個投票決策過程主觀性較強，無法用數據定量確定醫院規劃、效益分析、更新換代和財務狀況等要點各自占的比重，但客觀來講，每年向設備委員會提交的科室設備效益分析、單臺設備效益分析和同類設備效益分析報告對做出正確論證決策、優化醫院資源配置起到了促進作用。

表4 2018年部分科室設備批復結果

總之，每年的醫療設備購置種類和方向對醫院未來發展具有重要影響，科學、嚴謹的購置論證過程能糾正設備申購中出現的一些問題。按科室、單臺設備和同類設備進行效益分析，客觀反映了設備在經濟收入、社會影響、技術引領中的作用，能用數據作為論證要點支持論證中做出科學的決策。通過把握論證要點，使醫院的發展具有持續動力，使其保持在正確的軌道上。