發泡膠墊+頭頸肩熱塑膜在固定鼻咽癌患者調強適形放射治療中的應用

黃清秀（通信作者），黃麗娜，林賽云

福建醫科大學附屬福建省腫瘤醫院放療科 （福建福州 350014）

鼻咽癌發病率有地域性，在廣東、福建和港澳地區較多[1]。鼻咽部位腔隙較小，位置較深，腫塊發展易侵襲周圍結構，向上是顱底，向前是后鼻孔，向后是咽后間隙等，向外則是咽旁間隙，向下是口咽等，這些器官重要且復雜，故對放療的精度要求很高[2-3]。特別是調強適形放射治療，要求更高的腫瘤靶區受照劑量，并盡可能保護正常組織。為了滿足精確對準靶區的高要求，減少重要器官的劑量不確定性，位置的重復性非常重要，固定裝置的適形性和舒適度對體位的重復性都有很大的影響[4]。有研究顯示，放射治療是治療鼻咽癌、口腔癌患者的重要方法[5]，體位固定變得越來越重要[6]，是放療安全、有效實施的一個關鍵環節[7]。本研究探討發泡膠墊+頭頸肩熱塑膜在固定鼻咽癌患者調強適形放射治療中的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2—7月福建醫科大學附屬福建省腫瘤醫院放療科頭頸組收治的經過病理學確診為鼻咽癌的患者46例，均采用調強放射治療，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期24例，Ⅲ期14例，Ⅳ期5例。將其隨機分為兩組，每組23例。試驗組（發泡膠墊+頭頸肩熱塑膜）男17例，女6例；年齡31～55歲，平均（47.3±6.2）歲。對照組（常規樹脂頭枕+頭頸肩熱塑膜）男19例，女4例；年齡33～59歲，平均（46.7±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）卡氏評分≥70分；（2）患者意識清楚，溝通順暢，配合度高。

排除標準：（1）精神疾病和意識不清的患者；（2）妊娠及哺乳期患者。

1.2 模具制作與固定

在固定室實行模具制作和體位固定時，醫囑所有患者必須短發，只穿一件低領貼身布料柔軟的衣服，防止有領的衣服磨破頸部皮膚，增加感染的機會。兩組都采取仰臥位，試驗組使用底板加發泡膠泡沫墊作為底墊，其中發泡膠在AB兩種液體的作用下膨脹，然后塑形，最后冷卻、固化、定型。對照組采用常規樹脂頭枕作為底墊，常規樹脂頭枕分為ABCD共4種不同的厚度，根據患者臉型胖瘦、頸部的長短、肩部的厚度選擇合適的枕頭。將頭頸肩熱塑膜放入恒溫水箱中，燙軟后覆蓋于患者面部、頭頸部并用卡扣固定于底板上，在骨性標志明顯位置如鼻梁、下頜骨、耳郭等處塑出形狀，約等20 min冷卻固定。

1.3 模擬定位與圖像

用模擬螺旋CT掃描機掃描患部獲取圖像，傳到物理組計劃系統，經過主治醫師勾畫靶區和物理師的計劃設計，避開腦、脊髓、視神經、視交叉、晶體等重要組織，將圖像傳到加速器的ⅩⅥ系統，與加速器的CBCT圖像進行對比。采用軟組織匹配方式，分析數據結果。

1.4 臨床評價

每周進行1次放療前CBCT掃描，連續5周，每組共收集115組數據，將得到的圖像與計劃CT圖像進行匹配，分析得到的數據。

1.5 統計學處理

2 結果

試驗組X、Y、Z方向的擺位誤差小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組X、Y、Z方向的擺位誤差比較（mm，±s）

表1 兩組X、Y、Z方向的擺位誤差比較（mm，±s）

組別 例數 X Y Z對照組 23 0.83±0.85 1.31±0.96 0.89±0.99試驗組 23 0.46±0.76 0.87±0.80 0.53±0.90 t 2.96 2.79 2.57 P 0.036 0.005 0.008

3 討論

癌癥被認為是老年病、慢性病，目前隨著人類壽命的延長，發病率越來越高。通過精確的治療，控制瘤體的發展甚至殺滅腫瘤，從而提高患者生存率和生命質量。鼻咽癌患者的放射治療需要6～7周，期間需要不斷重復的擺位。

在三精模式下（精確定位、精確擺位、精確治療），傳統的頭枕已經運用多年，在實際工作中發現部分患者的誤差超出3 mm，分析原因除了機械的激光燈、治療床和等中心偏移等因素，主要原因如下。（1）A枕是統一的凹形，無論患者體型如何都只用A枕加B、C、D中的1個或2個或3個疊加；體瘦的患者由于頭小，因此A枕的凹太大，頭枕兩側會有空隙，給患者活動留下空間，患者治療過程中會不自覺動而不自知；對于臉型比較大頸部肌肉比較松弛的患者，A枕又太小，隨著扣膜的動作拉扯，肌肉會隨網膜下墜，而夾在網膜和頭枕之間。（2）傳統頭枕肩部只是用棉枕承托，頸部懸空，棉枕平而柔軟，并且是活動的，若偏向一側，會造成患者肩部一邊高一邊低的情況，躺得不平，造成旋轉，順帶造成臉部的偏轉，影響X軸的準確度，尤其對照射頸部位置的腫瘤影響大。（3）由于A、B、C、D枕是疊加使用的，隨著患者的不斷躺枕，易造成頭枕卡扣的滑脫，對Y軸影響較大。

發泡膠+頭頸肩膜避免了這些問題，發泡膠具有結構牢固、抗壓性強、質量輕、主動塑形、經久耐用等特點，可以適當填充頸部間隙。用發泡膠做底墊，可以把患者的頭頸部位完全嵌入其中。頭頸部兩側有固定，不易引起臉部的偏轉，頸部位置有填充，不會懸空，肩部可以用塑形凹槽固定，對Y軸的準確性提高有顯著幫助。發泡膠根據每例患者的體形制作，具有唯一性，作為一次性使用的產品，避免了二次感染。其固定位置的舒適性、穩定性、適形性確保分次間放療的重復性，單次間放療的穩定性從而達到精準治療的要求，真正做到個性化體膜。本研究結果顯示，試驗組X、Y、Z方向的擺位誤差小于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，發泡膠墊+頭頸肩熱塑膜的個體化固定技術在固定鼻咽癌患者體位中優于常規頭枕+頭頸肩膜固定。