錐形束CT圖像引導對乳腺癌保乳術后放療擺位誤差的影響

陳彩霞，劉利彬，江杰

福建省腫瘤醫院放療中心 （福建福州 350014）

近年來，隨著醫療水平的提升，放療技術也得到顯著的發展，在乳腺癌保乳術后常需要進行一段時間的全乳放療提升其預后。目前，乳腺癌保乳術后常應用調強放療進行全乳放療，這一放療技術的劑量體積參數影響主要因素為靶區位移，因此，為確保患者的腫瘤靶區覆蓋率的提升，常會增加腫瘤靶區的邊界，但若增加邊界過大，有可能導致患者正常組織的受照射劑量增加，減少治療的優勢[1-2]。近年來，為改善這一問題，常應用圖像引導技術矯正患者的擺位誤差，減少其放療所需的外擴邊界，提高放療的有效性。錐形束CT（CBCT）圖像引導是目前最為常用的乳腺癌保乳術后放療引導技術[3]，且在臨床上取得不錯的效果。本研究對CBCT圖像引導下乳腺癌保乳術后放療擺位誤差進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月在我院接受診治的43例乳腺癌患者作為研究對象，均為女性患者；年齡26～54歲，平均（39.61±5.28）歲；術后分期，23例Ⅰ期，20例Ⅱ期；病理學分型，原位癌11例，浸潤性小葉癌7例，浸潤性導管癌25例；癌變乳房，左側21例，右側22例。本研究經醫院醫學倫理委員學會審核批準，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）運用三維激光線掃描儀[精迪測量技術（上海）有限公司，型號：BODY 3D Scanner-B1]對患者進行參考鉛點定位，然后應用乳腺托架（Klarity）定位患者的擺放條件，并應用CT模擬定位機（飛利浦 Big Bore Brilliance CT）對患者進行螺旋掃描，掃描結束后將病變靶區相關圖像數據傳送至放療計劃系統Pinnacle。（2）定位掃描結束后進行方案設計，正向優化劑量曲線分布，然后將方案數據傳送至直線加速器（瑞典Elekta公司，型號：Elekta Axesse）的MOSAIQ工作站和ⅩⅥ系統上。（3）放療前由技師對患者進行擺位乳腺托架固定等操作，若為首次治療，需以參考靶區中心為標準核對實際放療靶區中心是否一致，核對結束后進行擺位，然后再進行CBCT掃描，掃描結束后進行三維重建和與計劃圖形進行匹配，在線糾正其X軸、Y軸、Z軸、GX、GY及GZ的擺位誤差，然后離線分別應用灰度配準和骨性配準進行匹配，對其各方位擺位誤差進行記錄分析。

1.3 臨床評價

觀察并比較灰度配準和骨性配準的擺位誤差。

1.4 統計學處理

2 結果

灰度配準的X軸、Y軸、GX、GY及GZ的擺位誤差小于骨性配準，灰度配準的Z軸擺位誤差大于骨性配準，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 43例患者灰度配準和骨性配準的擺位誤差比較（±s）

表1 43例患者灰度配準和骨性配準的擺位誤差比較（±s）

配準方式 X軸（cm） Y軸（cm） Z軸（cm） GX（°） GY（°） GZ（°）灰度配準 0.31±0.06-0.42±0.10-0.71±0.25-1.31±0.06-1.51±0.24 0.27±0.11骨性配準 0.39±0.05-0.97±0.11 0.57±0.21 1.56±0.05 1.76±0.23 1.48±0.13 t 2.57 10.45 9.89 92.45 26.13 11.29 P 0.02 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

目前，乳腺癌患者進行保乳術后常應用調強放療進行全乳放療，其中，患者放療的擺位誤差是影響調強放療劑量與療效的主要因素，也是導致患者乳腺靶區位移的主要因素[4]。但隨著醫療水平的提升，放療擺放誤差逐漸減少，且應用CBCT圖像引導技術可有效減少患者的擺位誤差，保障并提升患者放療的精準性和有效性。

CBCT技術是20世紀醫療發展的重要標志，其出現使得CT掃描技術得到顯著發展，且其具有空間分辨力高、射線利用效率高及數據采集時間短等優勢，可有效縮短患者的檢查時間，并可得到相對精準的數據，為患者的臨床診治提供相對精準的依據，提高臨床診治的有效性[5]。CBCT的配準方式主要分為兩種：灰度配準和骨性配準。本研究結果顯示，灰度配準的X軸、Y軸、GX、GY及GZ的擺位誤差小于骨性配準，灰度配準的Z軸擺位誤差大于骨性配準，差異均有統計學意義（P＜0.05）。我們認為，造成這一差異主要是因為乳腺的骨性組織缺乏，主要以軟組織為主，而骨性配準主要是通過對骨性灰階進行計算配準，主要以鄰近胸廓肋骨、鎖骨及胸骨為參照，受呼吸運動影響較大。因此應用這一配準方式時存在較大的誤差。本研究結果顯示，灰度配準更實用于CBCT圖像引導下乳腺癌保乳術后放療中，可通過減少擺位誤差提升放療的精準性，且近年來隨著XVI系統計算速度的提升，有效減少了配準計算時間，使灰度配準可在短時間內對人體各部位進行配準，為臨床診治提供更精準的參考數據。

綜上所述，在乳腺癌保乳術后放療中應用CBCT圖像引導雖存在一定的擺位誤差，但較小，且灰度配準的擺位誤差小于骨性配準。但因為本研究納入患者例數較少，且研究指標較為單一，因此還需增加研究例數和研究指標來進一步研究。