乳腺良性腫瘤日間手術(shù)治療的臨床療效及其意義

朱菲菲，宋琦

(山東大學齊魯醫(yī)院，濟南250012)

日間手術(shù)是指選擇一定適應證的患者于入院前完成術(shù)前檢查、麻醉評估，在1～2個工作日內(nèi)完成入院、手術(shù)和出院的手術(shù)模式[1,2]。乳腺良性腫瘤是常見乳腺疾病之一，手術(shù)切除是其最有效的治療手段，而且其手術(shù)治療及其處理較簡單，比較適宜日間手術(shù)。2018年1～12月，我院對88例乳腺良性腫瘤行日間手術(shù)治療并與223例擇期手術(shù)患者比較，觀察乳腺良性腫瘤日間手術(shù)的臨床療效及其社會效益，以便為其他病種日間手術(shù)的開展提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 同期本院同一治療小組完成手術(shù)治療乳腺良性腫瘤患者311例，均為女性，年齡為(38.72±10.38)歲。腫瘤多位于外上象限，大小不等，局部皮膚無異常改變；腫瘤質(zhì)韌，邊界清，表面光滑，活動度良好，與皮膚表面無明顯粘連；雙側(cè)腋窩、鎖骨上及頸部未觸及明顯淋巴結(jié)。納入標準：患者病史、超聲、鉬靶或MRI等檢查診斷為乳腺良性腫瘤，擬行手術(shù)方式為乳腺腫瘤切除術(shù)。排除標準：MRI或局部穿刺明確診斷的乳腺惡性腫瘤、乳腺導管擴張癥或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤；美國麻醉醫(yī)學協(xié)會評分高于Ⅱ級者；有嚴重的基礎(chǔ)性疾病；患者不接受日間手術(shù)者；術(shù)中快速病理確診為惡性者。311例中，實施日間手術(shù)患者88例(觀察組)，常規(guī)住院擇期手術(shù)患者223例(對照組)，兩組一般狀況、腫瘤相關(guān)癥狀體征、麻醉評分、其他合并疾病比較差異無統(tǒng)計學意義 (P均>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)治療 對照組門診確診為乳腺良性腫瘤后，按照常規(guī)方式辦理入院手續(xù)。入院第1天責任護士完成入院評估及術(shù)前宣教，責任醫(yī)師詢問病史、體檢并開具血液、乳腺彩超、心電圖、胸片等術(shù)前檢查單；入院第2天清晨空腹查血，醫(yī)生查房時按照入院時間順序安排手術(shù)。患者入手術(shù)室后取仰臥位，采用喉罩靜吸復合麻醉，行乳腺腫瘤切除。切除腫瘤送快速病理檢查，若快速病理示乳腺良性腫瘤，仔細止血縫合切口。手術(shù)后密切觀察病情變化，無特殊情況可于術(shù)后1～2 d遵醫(yī)囑出院。觀察組門診確診為乳腺良性腫瘤、門診醫(yī)師評估患者適合日間手術(shù)且患者同意接受日間手術(shù)后，該醫(yī)師即給患者講解術(shù)前及圍手術(shù)期注意事項，開具日間手術(shù)住院單，患者到住院處預約登記。住院當日患者于9：00之前入院，醫(yī)師給患者開出相關(guān)術(shù)前檢查單，當日完成術(shù)前檢查;責任護士完成入院評估及術(shù)前宣教，積極進行術(shù)前準備，第2天實施手術(shù)。手術(shù)方式、病理檢查與對照組相同。手術(shù)后當日或第2日上午，經(jīng)評估患者生命體征穩(wěn)定，切口無滲血，無并發(fā)癥，進行出院宣教，辦理出院手續(xù)。

1.3 資料收集及評價方法 查閱病歷，收集整理患者入院時一般狀況、腫瘤癥狀體征、手術(shù)治療方法、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、治療費用、延期手術(shù)率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。住院費用包括直接費用和間接費用[3]。直接費用為患者因住院、檢查、治療、護理等產(chǎn)生的費用，間接費用為患者及家屬在住院期間產(chǎn)生的誤工費及陪護費等。間接費用=住院時間×山東省日人均收入標準×2，其中山東省日人均收入標準以山東省統(tǒng)計局公布的2018年山東省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入39 549元計算為108元[4]，每位患者以一名家屬陪護計算。延期手術(shù)是指住院后因遇節(jié)假日、等待手術(shù)時間、術(shù)前檢查未完善、發(fā)現(xiàn)其他基礎(chǔ)疾病等原因?qū)е碌氖中g(shù)延期。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組術(shù)后一般情況良好，生命體征平穩(wěn)，無明顯脹痛，術(shù)區(qū)無滲血滲液，乳頭血運色澤良好，均治愈出院，無并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 兩組住院時間比較 觀察組術(shù)前、術(shù)后及總住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間比較

2.3 兩組住院費用比較 觀察組直接住院費用、間接住院費用及總費用均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組 住院費用比較(萬元,

2.4 兩組延期手術(shù)率比較 因遇節(jié)假日、未完善術(shù)前檢查觀察組延期手術(shù)11例，延期手術(shù)率為12.07%，對照組延期手術(shù)115例，延期手術(shù)率51.74%，兩組延期手術(shù)率比較有統(tǒng)計學意義(χ2=30.196，P<0.05)。

3 討論

日間手術(shù)最早起源于歐美國家[5]， 作為一種高效、快捷的醫(yī)療服務模式，正受到越來越多的關(guān)注。我國日間手術(shù)起步較晚，面對一直困擾醫(yī)院發(fā)展的住院難、手術(shù)等候時間長等難題，相關(guān)職能部門正在加大力度，推廣和規(guī)范日間手術(shù)的開展[6]。乳腺良性腫瘤作為女性常見的乳腺疾病，每年有大量的患者需要住院進行手術(shù)治療。日間手術(shù)能夠縮短患者住院時間，提高醫(yī)療資源利用率。乳腺良性腫瘤日間手術(shù)的開展，是促進醫(yī)療資源高效分配和利用的有效途徑。

為了建立更加完善的醫(yī)療衛(wèi)生體系，使有限的醫(yī)療資源滿足人民日益增長的健康需求，國家衛(wèi)生健康委員會提出了2020年前日間手術(shù)占擇期手術(shù)總體比例30%的目標[7]。要求各級醫(yī)療單位要在保證患者安全的前提下，加快床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)療資源利用率。本研究顯示，兩組術(shù)后臨床療效均較好，無并發(fā)癥發(fā)生；觀察組術(shù)前、術(shù)后和總住院時間均短于對照組。此結(jié)果與國內(nèi)部分學者研究結(jié)論一致[8～10]。由此可見，做好術(shù)前準備、規(guī)范手術(shù)操作，進行充分出院指導和有效術(shù)后隨訪，乳腺良性腫瘤日間手術(shù)能夠在保證手術(shù)患者安全的同時，有效提高醫(yī)療資源的利用率。

日間手術(shù)有助于減少醫(yī)療費用，減輕患者經(jīng)濟壓力。據(jù)統(tǒng)計，2018年山東省城鎮(zhèn)居民用于醫(yī)療保健的支出比去年增長了10.4%。為了支持日間手術(shù)的開展，本院積極協(xié)同醫(yī)保部門將日間手術(shù)術(shù)前檢查納入醫(yī)保支付范圍，為患者解決了后顧之憂。本研究顯示，觀察組平均住院費用低于對照組。住院天數(shù)的減少，導致直接住院費用和間接住院費用均下降，總住院費用相應減少，患者經(jīng)濟壓力、心理壓力明顯減輕，也有利于患者術(shù)后康復[11～13]。研究表明，住院時間與醫(yī)院感染呈正相關(guān)[14]。患者住院時間越長，獲得院內(nèi)感染的機會就會越多。一旦發(fā)生院內(nèi)感染，不僅占用醫(yī)療資源、加大醫(yī)療支出，還會增加患者的精神壓力，影響術(shù)后康復。所以，減少患者住院時間是防止發(fā)生院內(nèi)感染最有效的方法。日間手術(shù)預約住院日期，不僅減少患者術(shù)前住院等候時間，還方便患者和家屬從容地安排工作和生活。

綜上所述，乳腺良性腫瘤日間手術(shù)開展，縮短了患者住院時間，降低了住院費用，減少了院內(nèi)交叉感染機會，也極大地方便了患者的工作和生活，在一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的問題，具有良好的社會經(jīng)濟價值。