箱式物流系統在消毒供應中心的應用分析

唐紅，袁超群，李丹，毛亞妮，吳志新，王引俠

陜西省咸陽市第一人民醫院 消毒供應中心，陜西 咸陽 712000

引言

20 世紀60 年代以來，歐美、日本等發達地區醫院開始使用物流傳輸系統，隨著醫院物流系統從試用到逐步完善，較成熟的醫院物流輸送系統包括醫用氣動物流輸送系統、軌道小車物流輸送系統、自動導引車輸送系統、箱式物流輸送系統等[1]。主要承擔醫院內部各種單據、標本、藥品以及體積大、重量大等大件物品的自動化快速傳送。本文主要闡述箱式物流系統在醫院內的應用分析[2]。

1 箱式物流系統

1.1 箱式物流系統運作原理

箱式物流系統主要通過將輸送物品放入大容量傳輸箱，通過傳輸箱在物品輸送起始站與目的站來回傳遞，以達到物品輸送目的的醫院新型智能物流輸送系統。物流系統可與醫院信息管理系統(HIS)對接，實現院內物品輸送信息化。

1.2 醫院物流傳輸系統的組成

以大容量的傳輸箱為載體，多部垂直升降機，多條水平傳輸軌道，核心收發工作站站點，及臨床科室護士收發站點，中央控制系統共同構成的立體獨立傳輸通道[3]。系統能夠真正實現中央控制，全程自動傳輸、全流程監控、自動差錯處理，無需人工干預。

箱式物流系統[4]的大容量傳輸箱，可以完成如：靜脈配液、藥品、組織標本、手術器械、無菌用品、消毒包、被服、后勤物資等的全自動輸送，基本解決院內80%的物資輸送任務[5]。箱式物流系統立體分布圖，見圖1。

圖1 箱式物流系統立體分布圖

2 消毒供應中心的應用

2.1 站點設計

根據箱式物流系統的特點結合醫院運送物品的特點，物品運送頻度比較高的科室一般是靜配中心、住院藥房和消毒供應中心，這三個科室做為醫院箱式物流傳輸系統的核心站點。核心站點的吞吐量較大，配置為上下兩層各四個箱位以保證發送和接收同時進行。其他收發站點為上下兩層兩個箱位。作為核心站點，輻射醫院本樓層的所有科室，協調三個站點的工作時間，分時段運行，批量發送，節省能源，提高效率[6]。我院的箱式物流系統工作流程圖，見圖2。

圖2 箱式物流系統全院工作流程圖

2.2 追溯管理

消毒供應中心通過接收醫院HIS 系統臨床各科室的物品計劃單，配取計劃物品[7]，利用箱式物流傳輸系統的控制終端編制并發送指令給中央控制系統，匹配相應的傳送箱，中心打印物品交接單，置入箱式物流系統發送通道發送。臨床科室接收清點物品，簽字確認，由傳送箱返回[8]。全程可追溯。

2.3 信息化管理優勢

根據醫院布局情況，設計核心站點和臨床科室收發工作站，全天候共享物流系統通道，HIS 系統和物流系統的中央控制單元完成信息整合及指令下發執行，集中管理箱式物流傳輸系統的全部信息，具有動態監視、統計、條碼查詢、故障報告、遠程診斷等功能[9]，監控系統整體運行狀況。消毒供應中心作為核心站點接受中央控制單元的管理，與醫院的其他核心站點分時段共享物流通道[10]。

3 應用分析

3.1 應用效果評價

3.1.1 醫院感染控制

消毒供應中心是醫院感染控制的重點部門。箱式物流系統的使用，形成滅菌/一次性物品的下送智能化，封閉的傳送箱保證了物品傳遞全程的無干擾[11]。物品的破損及墜包明顯減少。物品運送的高峰時間也是醫院電梯和通道繁忙的高峰期，箱式物流系統的專用建筑通道，避免了物品和醫務人員、患者、患者家屬共用狹小空間，實現了人流、物流的分離[12]，避免運輸路途交叉感染。另外，無菌物品的接觸次數由原來的5 次減少到3 次，與原工作流程相比，減少無菌物品被污染的機會。

工作人員定期用酸化水抹布進行擦拭消毒，較以前清潔物品轉運車的清潔消毒的工作量大大減少[13]，消毒處理的依從性提高，發生交叉感染的幾率同時降低了。

3.1.2 工作效率

傳輸時間評價。滅菌物品經信息化系統發出指令后，把傳送箱依次置于物流系統通道傳送帶上，系統掃描確認指令后，全部依次進入運輸通道，分別送往相對應的臨床科室護士站。轉運速度為，橫向0.6 m/s，縱向0.75 m/s，平均40 s/層。傳送箱進入物流通道后，由中央控制系統動態監控，準確送到指令科室。人工轉運速度平均為115 s/層。當核心站點的物品傳輸量減少，轉運速度較40 s/層更加快速，尤其是接到臨床科室緊急計劃時，在核心站點專用時間段用時約20 s/層。從上述數據分析，物流傳輸系統的工作效率比人工效率提高了3 倍多。在非集中運送時間段，緊急計劃的處理速度還會提升1 倍，大大提高了我中心的運輸效率[14]。

3.1.3 成本效益分析

如果是原來的人工運送物品，平均每趟需23 min（以住院病房13 樓為例），平均每天傳輸任務50 箱，需人工工時50×23=1150 min=19.2 h。按8 小時工作制計算需要2.4 人，按實際每人3000元/月，人力成本節省2.4×3000×12=8.64萬/年。從消毒供應中心來講，直接成本減少，節約了清潔物品運送車的購買和維修維護的費用，以及物品運送車輛的清潔消毒所需的水、清潔劑、消毒劑[15]。有研究顯示，消毒供應一次性物品的內部儲存和分發成本為0.2 元/單位[16]，按三級醫院消毒供應下發物品數量5000 單位/天計算，全年僅院內轉運成本約為36.5 萬元。間接的方面，醫院供應物流效率提高了，可以減少醫院無菌物品的使用周期，減少類似產品的采購量，如：手術器械、換藥碗、專用器械包等。減少庫存量，節約倉儲空間。

3.2 存在的問題

（1）應急預案。中央控制系統發生故障后，物流系統故障指示燈亮。啟動應急預案，安排人工運送。待箱式物流系統正常工作后，因故障滯留在系統通道內的物品，按照原系統指令延遲交付相應的臨床科室，臨床科室可將物品進入返還系統，物品回到消毒供應中心，中心根據無菌物品的情況，進行重新滅菌處理。如果故障發生時段非供應中心專用期間，護士長安排關注故障維護情況，若臨床科室下達緊急需求計劃，安排人工配送。

（2）占用醫院的空間資源，需設計豎井和水平通道，增加提升井和平行通道及轉運軌道的投入。

（3）系統設備站點布放比較復雜，需要專業人士對系統進行管理和維護。

3.3 人文關懷方面

傳統的物品配送，更多的是依靠體力完成的，專業護理人員浪費了大量的體力和時間，影響了專業護理人員的形象，對工作的滿意度不高，常常產生了消極的工作情緒[17]。物品運送人員與患者或家屬爭電梯的現象時有發生，影響工作效率，也影響醫患關系。箱式物流系統地實現，專業護理人員可把節省的時間和精力用于其他工作和學習，也避免了一些不必要的醫患糾紛，擺脫了消毒供應工作低人一等的工作情緒。經過系統的培訓學習，熟練使用傳輸系統，對消毒供應工作的熱忱度和自豪感油然而生，明顯提高了自身工作滿意度。

4 總結

現階段箱式物流傳輸系統已經可以解決了消毒供應中心的無菌物品及一次性物品的下送任務，全程立體運輸，完全實現了人流、物流的分離，大大提高了工作效率，無菌物品的破損率及污染率大大降低，并避免了院內交叉感染。該系統實現全程追溯，避免了安全隱患及工作差錯的發生，臨床科室對消毒供應工作的滿意度有了提升，同時降低了工作人員的勞動強度，提高了工作人員自身滿意度。在維修維護方面，如果培訓完善，工作人員認真負責，故障發生率還可以降低。 在未來的發展方面，應該更多的優化流程，不斷增加運送物品的種類，隨著臨床科室的廣覆蓋，提升消毒供應中心的服務質量和管理水平。