二級庫管理系統在介入導管室耗材管理中的應用

陸爽爽，洪泳

復旦大學附屬華山醫院 放射科，上海 200040

引言

醫用高值耗材是指直接作用于人體、對安全有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制及價格相對較高的一次性醫療耗材[1]。JCI 標準的理念是最大限度地實現醫療服務“以患者為中心”規范醫院管理，為患者提供周到、優質的服務[2]。JCI 標準里重點提到醫院的設備及信息系統安全管理。周子越[3]研究指出設備管理中高值耗材的管理，恰恰是質量改進和信息管理的結合點。二級庫一般指各科室、病區在醫院物資一級庫領用材料后形成的庫存，通過設立二級庫，將醫院物資管理的觸角下沉到科室，為精細化管理奠定了基礎，實現了物資的計劃、采購、領用、使用及收費的全過程管理[4-5]。介入導管室常用的醫用耗材，包括鞘、導管、導絲、Y 閥、彈簧圈、支架、球囊、封堵器等。由于醫療水平的高速發展，介入手術的不斷增加，耗材的使用日益增多，對這些耗材按照JCI 的標準進行合理有效的管理就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院20 世紀70 年代開展介入術綜合性介入導管室DSA 室。自1990 年成立以來已成為擁有3 臺大型C臂機的手術室。介入導管室工作人員8 人，其中技術人員6 人，護士2 人。近十年已成功開展了介入手術4 萬多例，包括腦、心臟、下肢、肝臟等，現每月平均介入手術量約為600 多例。月均耗材金額約4869527 元。

1.2 方法

將2016年1～6月實施傳統的手工管理模式作為對照組，根據其管理漏洞及所出現的問題，并結合JCI 的標準及介入導管室的現狀選擇二級庫管理系統對于2016 年7～12 月的耗材進行管理，并作為觀察組。

1.2.1 管理方法

1.2.1.1 對照組

對照組采用傳統的手工管理模式。供應商直接送貨至導管室，存入導管室庫房。不同的耗材放置入不同的有明確標識的帶鎖柜子中，并按照具體情況每個耗材都備不同的基數?；颊呤褂煤髸r，由負責該手術的DSA 成員從庫房取出，并手工記賬。物資管理人員根據每日介入耗材的消耗量電話聯系各供應商，供應商根據DSA 的消耗量進行補貨至相應的基數。DSA 手工模式流程，見圖1。

圖1 DSA手工模式流程圖

1.2.1.2 觀察組

采用JCI 的標準，結合DSA 的現狀選擇二級庫管理系統，即現代化信息系統的輔助下可以有效、快速地完成出庫、入庫、登記等操作[6]。

（1）申領：由物資管理人員根據耗材消耗情況在導管室耗材二級庫管理系統中選擇科室需求管理欄中的科室備庫申請相應的耗材，申領發送至設備科后，由設備科人員發送至各耗材不同的供應商。

（2）入庫：由供應商根據設備科發送的耗材申領量，將需入庫的所有耗材送至設備科進行條形碼的掃描。所有耗材均貼有專用的條形碼標簽，條形碼的信息包含了耗材的名稱、規格、廠家、生產日期、有效期等。設備科掃描后，由設備科人員將耗材送至DSA，由DSA 物資管理人員進行接受，并附有“復旦大學附屬華山醫院備貨配送單（DSA二級庫）”，此配送單顯示了供貨單位，聯系人的姓名和聯系方式、配送時間、配送單號、耗材的名稱規格，注冊證號及設備科相關人員的簽字。

（3）存放及管理：由物資管理人員分別將耗材根據供應商的不同，定點放置入不同的耗材柜。任一材料柜均有外貼指示卡，標明物品名稱。由物資管理人員每日進行庫存量的清點。

（4）出庫：根據介入手術的所需要用的耗材，DSA 護士均需輸入工號密碼登入二級庫管理系統后，輸入患者的住院號后核對患者的姓名，性別，手術名稱和手術醫生等，信息確定無誤后運用掃描槍掃描耗材上的條形碼。掃描結束后進行保存審核后，分別打印“植入醫療器械使用登記表”和“植入醫療器械使用驗收單”，并分別貼上條形碼。最后直接點擊記賬按鈕，二級庫管理系統自動沖減庫存并生成備貨需求。且二級庫管理系統與醫院HIS 系統互交，直接計算出各耗材的費用及總費用。植入醫療器械使用登記表直接放置入check，物資管理人員根據植入醫療器械使用驗收單進行清點耗材及申請所缺失的耗材。根據李維嘉等[4]醫院二級庫流程圖修改成DSA 二級庫流程圖，見圖2。

圖2 DSA二級庫流程圖

1.2.2 評價方法

比較兩組每日耗材漏賬次數、過期耗材出現次數、每日記賬人員的耗時量、每日物資管理人員的耗時量。

1.2.3 統計學分析

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用表示，該數據屬于非正態分布，采用Mann-Whitney U檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組耗材管理相關情況比較，見表1。

表1 兩組耗材管理相關情況比較

表1 兩組耗材管理相關情況比較

組別 件(件數)每漏日賬(次耗次)材數每材日出(過現次期次)耗數每人數日員 記耗(h)賬時 每時日數清 點(h)耗對照組 1789 1.16±1.02 0.33±0.48 1.97±0.39 1.80±0.24觀察組 1743 0.56±0.63 0 0.89±0.23 0.70±0.17 U 296.50 300.00 12.50 0.00 P ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

3.1 改善物資需求計劃不準確、采購供應速度慢的現狀

由于耗材的種類繁多，導致庫存高，人員緊張，物資及時供應壓力大。傳統模式由物資人員電話聯系供應商補貨，容易造成遺漏，且時間上也會比較緩慢，已經無法滿足醫院實際業務的要求。而采用二級庫管理模式后，與供應商實現網絡協同平臺互交，實現了入庫速度與出庫速度的動態平衡，最大限度地縮短供貨時間[7-8]。任一耗材的使用，通過電子訂單等現代自動化技術手段信息系統自動歸類并發送至各供應商，實現了物資訂單的管理，請領請購一體化。供應商根據物資訂單在第一時間根據庫存情況進行補足庫存，既精確了物資需求計劃，又改善了采購供應速度慢這個現狀。

3.2 提高耗材管理的精確性

3.2.1 有效監管耗材的有效期

應用二級庫管理系統后，不需要傳統手工模式的方法去每天查對耗材的有效期，也不會因為庫存高，查對不及時等原因導致耗材過期。二級庫管理系統根據耗材的條形碼的相應信息，分別在耗材過期前三個月、一個月、一周及最后一天，提醒耗材管理人員，及時更新或者盡快使用該耗材，使耗材的有效期進行有效的監管，過期耗材次數從先前的平均每三天左右出現一個到應用二級庫管理系統后降至無過期耗材出現，具有統計學意義，有效減少出現過期耗材的頻率。

3.2.2 有利于數據的統計

所有耗材均進入二級庫管理系統，對耗材的統計管理起到了重要的作用[9-10]。每天，物資管理人員都會核對前一天介入手術所用的耗材，比對原有庫存量及現存庫存量。由于種類多，庫存高，極其浪費時間和人力。應用二級庫管理系統后，物資人員只需進入二級庫管理系統菜單中，選擇二級庫庫存查詢，并輸入供貨單位和產品名稱，在比對前一天手術消耗的耗材，就可知道有無漏記、錯記。通過兩組耗材中的每日好耗材漏帳次數及每日清點耗時數的比較有統計學意義，更加證明了應用二級庫管理系統以后不僅每日漏帳次數減少了，更大大縮短了物資人員的清點耗時數，節省了人力。

3.3 建立條碼體系，確?；颊甙踩?/h3>

每一個耗材均需要有專一的條形碼，在產品入耗材庫時，條形碼的信息包含了耗材的名稱、規格、廠家、生產日期、有效期等。二級庫房管理延續了中心庫房以條線碼為核心的閉環管理[11-12]。每位患者介入手術后，會填寫《植入醫療器械使用登記表》并把手術所用的耗材的條形碼均貼入登記表放進check。當耗材從進入醫院開始到最終用到患者身上受到全程的監控，做到每一個耗材向上可以追溯到生產廠家，向下可以追溯到患者個體，對全過程實施一對一的質量追蹤[13]。落實植入材料條碼管理，確保高值耗材的安全性和可追溯性，不僅保證了患者安全，也提升了臨床安全，減少醫療風險和糾紛。

3.4 提高記賬人員的工作效率和準確度

二級庫管理系統與醫院HIS 系統達成數據互交，解決了手工記賬容易漏費、錯費、重復收費等現象。在二級庫管理系統中，直接在物資名稱這欄中掃描耗材的條形碼，核對無誤，將自動進行二級庫物資的出庫的同時，會在HIS 系統中直接計費，實現耗材出庫記賬一體化[14]，提高了記賬的準確度，也提升了記賬人員的工作效率。通過對兩組耗材中的記賬人員耗時數的比較，更是顯著的說明的這點。

4 結論

JCI 標準是以患者為中心，以預防為先為原則，重視細節管理，建立各項制度并持續不斷的改進符合本院院情的管理制度。在JCI 標準和科技持續進步的現代醫療背景下，精細化、個性化的醫療就診勢必為未來發展方向[4,15]，應用二級庫管理系統有效減少介入導管室的耗材漏賬次數、過期耗材出現次數、縮短記賬和物資管理人員的耗時量。每一位病人就診情況、醫用耗材使用次數、植入物的實時情況記錄的不但是病人的安全、健康，更為下一位病人的就醫提供了詳實的數據支持[16]。不僅如此，二級庫管理系統實現了對耗材的監管，保證了患者安全，提高了DSA 的服務質量，更減低了臨床的風險，減少了醫療糾紛問題帶來的困擾。