中西醫結合治療痰火擾心型頻發室性早搏46例臨床觀察

鄭州中醫骨傷病醫院治未病科，河南 鄭州 450016

頻發室性早搏是心律失常中一種較為常見的類型，患者臨床表現不一，輕者無臨床癥狀，重者甚至可引起患者猝死，嚴重危及患者身心健康[1]。常規治療以藥物為主，通過阻滯特定離子通道，調節局部電活動，改善患者癥狀體征。但是由于離子通道分布不均勻，在改善原有心律失常的同時又會引發新的心律失常，不能達到臨床預期療效[2]。中醫藥治療立足整體,著眼局部,綜合治療下更為符合頻發室性早搏的發病機制，且毒副反應低。該研究旨在觀察中西醫結合療法治療頻發室性早搏效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年6月30日我院收治的91例痰火擾心型頻發室性早搏患者，采用隨機分組，對照組45例，其中男25例，女20例；年齡52～76歲，平均(63.39±6.22)歲；病程1～9年，平均(5.02±0.63)年。觀察組46例，其中男27例，女19例；年齡53～76歲，平均(63.43±6.18)歲；病程1～9年，平均(4.99±0.61)年。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準 經心電圖、癥狀體格等檢查確診符合頻發室性早搏診斷標準[3]，心電圖顯示QRS波間期>0.11 s，R-P時間0.12～0.20 s，寬大QRS波群提前出現，早搏次數>5次/min。中醫符合“心悸”診斷標準[4]，辨證為痰火擾心型，癥見胸悶、心悸、頭暈煩躁、氣短乏力、失眠納差。

1.3 納入與排除標準 納入標準：患者符合上述診斷標準，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除標準：排除藥物禁忌癥，依從性差不能配合治療者，心功能Ⅲ-Ⅳ級，因手術、藥物、電解質紊亂導致的室性早搏，合并惡性腫瘤者。

1.4 方法 兩組患者均給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB生產，國藥準字J20150044，規格47.5 mg)口服，23.75 mg/次，1次/d；觀察組增加養心祛痰湯煎服，方中牡蠣24 g、龍骨18 g、茯苓18 g、陳皮12 g、半夏12 g、黃連12 g、枳實12 g、竹茹9 g、甘草9 g，水煎后取汁液400 mL，分早晚兩次分服，1劑/d,兩組患者均持續治療30 d并對比療效。

1.5 觀察指標 對比中醫證候積分、室早頻數、室早指數、TP-e間期值、臨床療效及不良反應發生率。

1.6 療效判定 ①中醫證候：心悸、胸悶、頭暈煩躁、氣短乏力每項計分0～6分，分數越高癥狀越重[5]；②室早頻數、室早指數、TP-e間期值：采用動態心電圖檢測兩組患者治療前后室早頻數、聯律間期及QT間期值，計算出室早指數，室早指數=聯律間期/QT間期值；記錄心電圖檢測值，依據TP-emax法測定TP-e間期值并對比；③臨床療效[6]：顯效：室性早搏次數減少>90%，中醫證候積分減少>75%；有效：室性早搏次數減少50%～90%，中醫證候積分減少45%～75%；無效：未達有效標準，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%；④對比治療期間不良反應發生率。

2 結果

2.1 中醫證候積分比較 兩組患者治療前中醫證候積分無統計學意義(P>0.05)，治療后均顯著降低，觀察組患者降低幅度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 室早頻數、室早指數、TP-e間期值比較 治療前兩組各項指標比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后觀察組室早指數高于對照組，室早頻數及TP-e間期值均低于對照組患者，差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 臨床療效比較 觀察組總有效率為91.30%，明顯高于對照組患者的73.33%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 (分，

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

表2兩組治療前后室早頻數、室早指數、TP-e間期值比較

組別時間室早頻數室早指數TP-e間期值對照組(n=45)治療前643.11±60.541.21±0.150.086±0.017治療后419.66±43.11△1.43±0.09△0.051±0.009△觀察組(n=46)治療前644.19±61.131.22±0.160.087±0.018治療后228.15±39.63△▲1.64±0.06△▲0.030±0.006△▲

注：與同組治療前比較，△P<0.05;與對照組治療后比較，▲P<0.05。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.4 不良反應比較 觀察組出現惡心2例，嘔吐1例，不良反應發生率6.52%(3/46)，對照組出現頭暈2例，頭痛1例，惡心2例，嘔吐1例，不良反應發生率13.33%(6/45)，兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

頻發室性早搏在心律失常的總發病率中可占到12%～27%左右[7]。有研究指出[8]，心肌缺血缺氧，前后負荷加重，心肌自律性提升，異位起搏點興奮，手術損傷等引起血流動力學改變，導致折返現象、沖動異常、平行收縮等情況出現，最終引發頻發室性早搏，在此過程中，心臟起搏傳導系統細胞電活動異常在疾病的發生發展過程中發揮著重要的作用。因此臨床治療時主要和通過調節細胞電活動以改善患者的癥狀體征。藥物是目前臨床上治療頻發室性早搏的常用方法之一，琥珀酸美托洛爾緩釋片是臨床常用治療藥物之一，其血藥濃度峰值較相同劑量平通平片低，有效提升了β1受體的選擇性，作用于機體后能夠通過提升心臟射血分數，調節心室舒張收縮期容量，阻斷交感神經活動，調節起搏細胞自律性及室上性傳導時間，消除患者癥狀體征[9]，但是由于離子通道分布不均特性，治療效果并不明顯。

頻發室性早搏在中醫學中屬于“怔忡”、“心悸”、“脈結代”等范疇。中醫認為，現代人群肥甘厚味食用過多，以致機體脾胃功能受損，運化失常，濕熱內生，聚而成痰，積存日久，化瘀蘊熱，交結于心，以致心脈痹阻，或痰火互結，上擾心神，悸動不安，發為心悸，是為本虛標實之證，治療時應以健脾理氣，清熱化痰，養心安神為治療原則[10]。養心祛痰湯中以半夏、黃連共為君藥，清熱瀉火，解毒燥濕，化痰理氣；以陳皮、枳實、竹茹、共為臣藥，降逆止嘔，健脾理氣，燥濕化痰；以牡蠣、龍骨、茯苓共為佐藥，燥濕祛痰，寧心安神；以甘草為使，調和諸藥，諸藥合用，扶正養陰，寧心安神，雙心調攝，祛除外邪，標本兼治。現代藥理學研究表明，黃連[11]提取物小檗堿能夠通過調節心肌細胞動作電位，去除折返性心律失常，同時通過阻斷遲后除極，對抗羥自由基，有效避免心律失常的發生，龍骨[12]清熱除痰，活絡解毒，茯苓[13]利濕不傷正氣，寧心安神，其內所含茯苓酸能夠提升機體免疫力，茯苓聚糖鎮靜抑菌，陳皮[14]煎劑能夠提升心臟收縮力，增加心輸出量，半夏[15]內含有的生物堿能夠抑制中樞，調節唾液分泌量產生鎮咳祛痰效用，同時能夠消除室性早搏，降低全血粘度，枳實[16]改善機體微循環，通過提升內源性交感介質釋放，興奮腎上腺素α、β-受體發揮強心效用。該研究顯示，觀察組患者治療后中醫證候、室早頻數、室早指數、TP-e間期值改善效果顯著優于對照組，提示在常規治療基礎上聯合養心祛痰湯能夠更為有效的改善患者癥狀體征，進一步提升治療效果，與相關文獻[17]研究結果一致。

綜上，中西醫結合療法改善心肌血供及代謝，促進心肌細胞電活動穩定等，治療頻發室性早搏效果顯著，有效改善患者癥狀體征，提升治療效果，安全性高，值得臨床推廣應用。