針刺聯合加味玄麥甘桔湯治療慢性咽炎34例臨床觀察

湖北中醫藥大學針灸骨傷學院，湖北 武漢 430061

慢性咽炎(Chronic Pharyngitis)為咽部粘膜、粘膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為呼吸道慢性炎癥的一部分[1]。慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎、干燥性咽炎為其臨床常見類型。慢性咽炎多發生于成年人，病程較長，癥狀頑固，常反復發作，不易治愈。發病率占咽科疾病的10%～20%，占耳鼻喉科的2%～4%[2]。慢性咽炎病因較復雜，主要由急性咽炎反復發作轉為慢性，與病毒和細菌感染、職業因素及全身因素等有關。臨床表現以局部癥狀為主，咽部可出現異物感、干燥、灼熱、發癢、微痛等多種不適癥狀，檢查可見咽部黏膜充血、肥厚，咽后壁淋巴濾泡增生，或咽粘膜干燥萎縮。筆者采用針刺聯合加味玄麥甘桔湯治療慢性咽炎取得較好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省中醫院針灸科及耳鼻喉科2018年9月至2019年3月收治的68例慢性咽炎患者為研究對象。68例患者均符合《中西醫結合耳鼻咽喉科學》[1]中慢性咽炎的診斷標準。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各34例。對照組中男15例，女19例；患者年齡18～70歲，平均年齡(51.16±1.79)歲；病程3個月至7年，平均病程(4.16±1.91)年。觀察組中男16例，女18例；年齡16～68歲，平均年齡(51.63±1.94)歲；病程3個月至6年，平均病程(4.13±1.90)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用呋喃西林溶液含漱(山東輝瑞萊生物工程有限公司，國藥準字：H42020920)，3次/d；含服碘喉片(廣西金嗓子喉片有限責任公司，國藥準字：B20020993)，1片/h，保持口腔清潔。觀察組給予針刺及中藥，針刺(針具：蘇州針灸用品有限公司，批號180901，規格0.35 mm×40 mm)選取列缺穴、照海穴、太溪穴、天突穴，平補平瀉，每周針刺2次(周一及周四)，天突穴留針5 min，取針后配合吞咽動作，余穴留針30 min；中藥采用加味玄麥甘桔湯(北沙參15 g，麥冬15 g，玄參20 g，桔梗10 g，甘草10 g，胖大海10 g，僵蠶10 g，射干10 g，山豆根10 g，白蚤休10 g，蟬蛻3 g，玉蝴蝶5 g，訶子15 g)治療，每日一劑水煎服，分早晚兩次服用，7日為一個療程，4個療程后進行療效評價。兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組的治療效果、臨床癥狀(咽部粘膜干燥、咽部異物感、咽部干癢及咽部疼痛出血)改善時間、不良反應發生情況。

1.4 療效判定[3]參照《中醫病癥診斷療效標準》標準制定，分為治愈、有效、無效。治愈：咽部癥狀消失，檢查正常；好轉：咽部癥狀和體征明顯減輕；未愈：癥狀和體征無明顯變化。總有效率=(治愈+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 觀察組治療后咽部粘膜干燥、咽部異物感、咽部干癢及咽部疼痛出血改善時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2兩組癥狀緩解時間比較

組別例數咽部疼痛出血咽部粘膜干燥咽部異物感咽部干癢對照組348.94±2.738.71±2.507.68±2.837.68±2.79觀察組344.91±1.31?4.59±1.02?5.15±1.37?5.53±1.50?

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 不良反應 對照組出現輕度頭暈1例，休息后好轉，未停藥。觀察組出現輕度胃脹惡心1例，未停藥，囑飯后半小時服藥，此后未出現類似的不良反應。兩組間不良反應發生情況比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性咽炎因與其他疾病癥狀相似而早期容易被忽略，其主要由于病毒、細菌的長期慢性感染或理化刺激因素的刺激而引起的粘膜慢性炎癥，病程較長，癥狀多樣且容易反復發作[4]。西醫多采用抗炎、抗菌、抑酸、抗焦慮等局部、對癥治療，療效因人而異，且易于復發。本病相當于中醫的“風喉痹”、“虛火喉痹”、“梅核氣”等，主要由臟腑虛損、咽喉失養或外邪侵襲、上犯咽喉所致。陰虛肺燥或肺腎陰虛是慢性咽炎最常見的證型，天突→列缺→照海是針灸治療慢性咽炎經典的配伍[5]。本次研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組，觀察組針藥并用，共奏養陰清熱、息風化痰之效。天突為任脈、沖脈、陰維之會，擅長寬胸理氣、豁痰降逆，是治療慢性咽炎之要穴；列缺是肺經絡穴，長于疏風解表、宣肺理氣；照海歸腎經，長于滋陰降火、清熱利咽；且列缺穴通任脈，照海通陰蹺脈，二者相配，金水相生，可調節肺腎二經及奇經氣血以滋腎清肺、調氣利咽[6]；太溪為腎經輸穴、原穴，《靈樞·經脈》：“入肺中，循喉嚨，夾舌本。”太溪穴可滋補腎陰，潤澤咽喉。中藥方中北沙參、麥冬、玄參、胖大海養陰生津，清熱潤肺，具有增強免疫作用；射干、桔梗宣肺利咽，祛痰排膿，具有祛痰鎮咳、抗炎作用；木蝴蝶清肺利咽，疏肝和胃，具有抗炎作用；僵蠶、蟬蛻、訶子息風化痰、利咽開音；山豆根、白蚤休清熱解毒、消腫利咽，具有抗病毒作用；生甘草清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥。治療期間，清淡飲食、戒煙酒、減少粉塵等刺激，保持生活規律，心情舒暢。通過臨床觀察，針刺聯合加味玄麥甘桔湯治療慢性咽炎安全有效，值得臨床推廣。