溫通方外敷聯合理筋通絡手法治療粘連期肩周炎61例臨床觀察

新疆生產建設兵團第二師庫爾勒醫院，新疆 庫爾勒 841000

肩周炎又稱肩關節周圍炎，是骨傷科門診常見疾病，起病慢，病程長，影響患者的生活質量。積極有效的措施改善患者的臨床癥狀十分必要[1]。肩周炎的主要發病群體為中老年患者，并表現出一定的年輕化趨勢，患者容易發生關節囊及周圍軟組織的粘連、纖維化，出現肩關節功能障礙。臨床可通過中頻電療、超短波療法等治療，以改善患者的臨床癥狀，也可以通過理筋通絡法改善粘連期肩周炎患者的臨床癥狀。為提高治療效果，我院聯合使用了溫通方外敷干預治療，效果較好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月1日至2018年12月30日我院收治的122例粘連期肩周炎患者，按照治療方案不同分為對照組61例和觀察組61例。對照組男26例，女35例；年齡為45～71歲，平均年齡為(53.11±7.85)歲；病程為5～18個月，平均病程為(9.77±1.31)個月。觀察組男25例，女36例；年齡為44～71歲，平均年齡為(52.07±7.69)歲；病程為5～17個月，平均病程為(9.58±1.25)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[2]；肩周疼痛明顯，夜間更為嚴重；肩關節活動功能受限；知情同意，符合本研究干預方案，可以配合完成本研究。排除標準：接受其他治療者；腫瘤等疾病者；骨質疏松者；精神病史者。

1.3 方法 兩組患者均實施基礎治療：肩周炎推拿。患者取坐位，治療者一手使得患者上臂外展，一手進行拿揉法揉拿肩部；依次點壓、彈撥肩井、天宗、肩貞等穴位；托住腕部，以肩關節為軸心環轉搖動；牽拉提升患肢。1次/d，6次/周，治療2周。在此基礎上，對照組實施理筋通絡手法治療。患者取仰臥位，墊高患側肩部，通過拿捏法、揉法進行肩部放松；做肩關節外展活動、內收活動等；1次/d，6次/周，治療2周。觀察組在對照組的基礎上，采取溫通方外敷治療；組方：當歸10 g，生川烏10 g，樟腦10 g，生草烏10 g，羌活10 g，炙甘草10 g；制成膏狀，外敷；繃帶包扎固定，2 d換1次，治療2周。溫通方膏劑的制作方法：浸泡過夜，加水煎煮，先用大火煮沸，再用小火煮1 h左右，轉為微火以沸為度，約3 h，去渣，濃縮后，收膏。

1.4 觀察指標及療效判定 觀察VAS評分、肩關節Melle評分、療效。①VAS評分[3]：評價患者的肩關節疼痛情況，分值越高，患者疼痛越明顯；②肩關節Melle評分[4]：評價肩外展、肩中立位外旋、手到頸、手到脊柱、手到嘴情況，評分越高，患者肩關節功能越差。③療效評價[5]：分為治愈(患者臨床癥狀消失，肩部疼痛消失，關節能夠正常活動)、顯效(患者臨床癥狀顯著改善，肩部疼痛顯著改善，關節基本可以正常活動)、有效(患者臨床癥狀有所改善，肩部疼痛有所改善，關節活動有所改善)、無效(無變化)，總有效為治愈率，顯效率及有效率之和。

2 結果

2.1 兩組VAS評分和肩關節Melle評分比較 觀察組干預后VAS評分和肩關節Melle評分均低于干預前和對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為93.44%，優于對照組的80.33%(P<0.05)。見表2。

表1 兩組VAS評分和肩關節Melle評分比較 (分，

注：與同組干預前比較，△P<0.05，與對照組干預后對比，*P<0.05。

表2 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

肩周炎屬中醫學“肩痹”范疇，多和風寒濕等有關系。患者肝腎不足，氣血虧虛，營衛失調，脈絡不暢，從而發病[6-7]。現代醫學研究認為，肩周炎的發病，會影響到盂肱關節囊及周圍肌腱，在炎癥狀態下，逐步發展至關節囊增厚、攣縮[8-9]。其發病和炎癥因素、纖維化因素、神經纖維等均有關系。

粘連期肩周炎，期主要病理特點是肩部關節囊、肌腱等軟組織增生、攣縮，使得肩關節活動受限，而且疼痛感增加，使得患者更排斥鍛煉，進而加重病情[10]。理筋通絡手法是常用的治療方法，能夠緩解患者的恐懼心理，避免患者受到更大的痛苦。該方法以循序漸進的方式，改善患者的臨床癥狀。溫通方中，川烏、草烏等可以祛風除濕、溫經止痛，羌活通利關節，樟腦消腫止痛。諸藥調和，發揮溫經通絡、止痛健身的效果。

現代藥理學研究認為，川烏、草烏等具有較好的消炎止痛功效，羌活抑菌止痛效果明顯，當歸補血活血，可以明顯提高機體免疫力[11-13]。通過聯合干預，外敷后，通過皮膚的滲透和吸收進入到人體內，隨著血液的運行到達患處，發揮藥理功效[14]。本文研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分和肩關節Melle評分均低于干預前和對照組，觀察組總有效率高于對照組，可見干預效果較好。

綜上所述，對于粘連期肩周炎患者，實施溫通方外敷聯合理筋通絡手法治療，療效較好，患者疼痛改善明顯，肩關節功能恢復較好，值得臨床推廣。