中藥聯合耳穴治療脾腎陽虛型多囊卵巢綜合征30例臨床觀察

江西省新余市中醫院婦產科， 江西 新余 338000

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內分泌疾病之一，以雄激素過高、持續無排卵、卵巢多囊樣改變為特征，常伴有胰島素抵抗和肥胖等臨床表現，是導致育齡期婦女月經紊亂、不孕的最常見原因之一，在生育婦女中發病率高達4%～12%，占無排卵性不孕癥的75%[1]，該病已成為目前無排卵型不孕癥的主要原因之一。中醫古籍對本病沒有專篇記載，根據臨床表現參照癥瘕、腸覃、閉經和不孕辨證論治。由于該病病理機制復雜，治療效果欠佳，屬于婦科疑難雜病之一。為進一步觀察中醫藥治療多囊卵巢綜合征患者的臨床效果，筆者使用中藥聯合耳穴治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自新余市中醫院婦產科2016年8月至2018 年7月期間的門診病例60例，均診斷為多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型，隨機分為對照組和治療組兩組，每組各30例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義 (P>0.05) ，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷：參考歐洲生殖胚胎醫學會與美國生殖醫學會2003年提出的鹿特丹PCOS診斷標準[2]。① 稀發排卵或無排卵；②雄激素水平升高的臨床表現和( 或) 高雄激素血癥；③卵巢多囊性改變：超聲提示一側或者雙側卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個，和(或)卵巢體積≥10 mL；④3項符合2項并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質增生、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。

中醫診斷標準參照[3-4]主癥：月經周期延后，經量少，色淡紅，質清稀或經閉不行，腰酸肢冷；次癥：倦怠乏力，納少腹脹，夜尿多，帶下清冷，便溏，頭暈耳鳴。舌質淡胖有齒痕，苔薄白或膩，脈沉細或沉滑。診斷為脾腎陽虛證。

1.3 納入標準 ①符合上述多囊卵巢綜合征脾腎陽虛型；②年齡18～45歲，并簽署知情同意書者；③在接受本治療期間停用其它療法。

1.4 排除標準 ①依從性差，不愿意接受觀察者；②慢性闌尾炎、盆腔結核、盆腔腫瘤、子宮內膜異位癥等疾病者；③治療期間使用避孕藥、激素類及其他治療 PCOS 藥物者；④治療期間中途主動退出或者失訪；⑤合并心、肝、腎及造血系統等嚴重疾病患者。

1.4 方法 對照組采用自擬健脾益腎湯(淫羊藿l5 g，巴戟天l0 g,菟絲子l0 g,茯苓l5 g,白術l0 g,當歸10 g，丹參10 g,香附10 g,陳皮10 g)，煎服，每日1劑，于月經周期第5天開始，分早晚2次口服，連續口服21d為1個療程，用藥3個療程。治療組在對照組基礎上合耳穴治療。耳穴：選用脾、腎、子宮、卵巢及內分泌5個穴位加減，每次治療選用單側耳穴，使用75%酒精消毒耳穴處皮膚，之后將王不流行籽耳貼固定于對應耳穴上，叮囑患者每日使用拇指、食指在耳廓內外進行按壓并刺激，耳朵感到酸麻脹感，每日按壓 3 次，每次每穴50次，5 d貼穴1次，兩耳交替貼穴，于月經周期第5天開始貼穴，連續治療10 d，共治療3個周期。并隨訪3個月。

1.5 觀察指標 觀察兩組治療前后性激素變化[卵泡生成激素(FSH)，黃體生成激素(LH)、睪酮(T)、雌激素(E2)LH / FSH]，卵巢內卵泡數量變化情況，治療后臨床效果。

1.6 療效判定 參照中華人民共和國衛生部頒發的《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中藥新藥治療月經不調、閉經療效判定標準制定。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率為90%高于對照組總有效率的80%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2比較 治療后，兩組性激素T、LH 、FSH、LH/FSH及E2水平較治療前具有改善，且治療組改善情況優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3.3 兩組卵泡數目比較 治療后，兩組卵泡數均有減少，且治療組卵泡數少于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表2兩組性激素T、LH、FSH、LH/FSH及E2比較

性激素 對照組 治療組 治療前治療后治療前治療后T/nmol/L2.99±1.23 2.40±0.71?2.86±1.22 1.95±0.60?#FSH/mIU/mL7.20±2.35 6.10±2.35?7.25±2.26 4.45±1.75?#LH/mIU/mL34.15±15.3723.87±4.25?37.54±13.6222.39±4.25?#LH/FSH2.11±0.86 1.85±0.81?2.13±0.84 1.50±0.62?#E2/pg/mL71.21±11.3275.51±12.02?70.52±11.0285.36±10.21?#

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

表3兩組卵泡數目比較

組別例數 左側 右側 治療前治療后治療前治療后對照組3012.91±1.298.74±1.32?12.99±1.288.68±1.29?治療組3012.85±1.427.03±1.28?13.02±1.237.48±1.35?#

注：與同組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，#P<0.05。

3 討論

西醫對多囊卵巢綜合征病因認識，至今尚未闡明，目前認為可能是由于某些環境因素與遺傳基因相互作用所致，可能涉及的因素有雄激素過多，下丘腦一垂體一卵巢軸調節功能異常、胰島素抵抗和糖代謝紊亂等有關。目前西醫對多囊卵巢綜合征的治療多采用口服激素，藥物治療雖然見效快，但是副作用較大，如早孕反應，出血等，還可能誘發血栓形成等較嚴重的后果[6]。采用手術治療可能會導致腹腔粘連，卵巢功能損害等，故提倡只用于難治性 PCOS 患者的治療[7]。

中醫古籍對本病沒有專篇記載，根據臨床表現參照癥瘕、腸覃、閉經和不孕辨證論治。本病的病機主要有腎虛血瘀、脾虛痰濕，肝郁氣滯、痰瘀互結、脾腎陽虛等。《素問·上古天真論篇》曰:“女子七歲，腎氣盛，齒更發長； 二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子” 。《傅青主女科》曰：“經水出之于腎”。 腎氣為先天之本，腎氣盛是產生月經的根本條件之一，中醫學認為月經為“腎氣-天癸-沖任-胞宮生殖軸”的主導，肝血為月經的基本物質，其產生及調節正常有賴于腎氣充盛、天癸的成熟、沖任二脈調節正常、肝臟的疏泄和脾胃之氣的運化功能正常。《醫學正傳》：“月水全借腎水施化，腎水匱乏，則經血日以干涸”。表明腎水不足，經血無化生之源。《景岳全書·痰飲》記載:“痰即水也，其本在腎，其標在脾”。脾的運化有賴于腎陽充盛。脾陽和腎陽互補互滋，脾游溢精氣，喜燥惡濕，水濕易困脾，水谷精微和水液運化失常而生痰，故本研究認為本病主要病機是脾腎陽虛，臟腑功能失調導致氣滯痰瘀。腎為先天之本，人體生殖功能之根源，腎精不足，腎陽衰退，無法啟動氤氳之氣，脾陽不足，運化失調，痰瘀互結，日久形成癥瘕，卵巢變大；痰濕阻滯，導致月經量少或者閉經，甚至不孕，白帶量增多，形體肥胖，痤瘡、多毛，腰膝酸軟等。

治療組用藥是根據多囊卵巢綜合征脾腎陽虛證的病因病機而立，筆者在總結前人經驗的基礎上，結合臨床自擬健脾益腎湯治療。方中淫羊藿、巴戟天及菟絲子補腎中陰陽；茯苓、白術、陳皮健脾理氣除濕。脾氣旺盛則痰濕消，香附疏肝理氣調經；當歸、丹參活血化瘀。有研究表明[8]菟絲子具有滋補肝脾腎的作用，淫羊藿及巴戟天補腎陽，諸藥合用可以調節內分泌的功能，促進卵泡發育成熟,有利于卵泡的排出和著床。中醫學認為，耳廓通過經絡與人體臟腑、肢節器官產生密切的聯系，通過耳穴貼壓可疏通相應經絡，激發機體功能，調節體內性激素水平，降低神經敏感性，起到緩解臨床癥狀的作用。且耳穴壓豆治療方法無創傷，操作簡單，費用低，患者接受率高，是一種較為理想的多囊卵巢綜合征脾腎陽虛治療方式。本研究中治療組總有效率為90%，對照組總有效率80%，兩組比較有統計學意義， 治療后可顯著改善患者激素水平，減少卵泡數量，改善臨床癥狀。

綜上所述，中藥內服配合耳穴治療多囊卵巢綜合征，對患者治療能夠起到通經活絡，促進患者經血排出的效果，調節患者月經周期的異常，提升患者的排卵率和受孕率，以提高臨床療效，具有較高的臨床應用價值，值得推廣。