中藥熏蒸聯合拔罐治療腹型肥胖的臨床觀察

汪洋，閆禹竹，杜中梅，黃乃好，鄭云霞，史曉麗

(1.豐臺中西醫結合醫院，北京 100072；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱 150040；3.國家康復輔具研究中心附屬康復醫院，北京 100070)

脂肪是人體的能量儲備，當人體攝入的熱量大于其消耗的熱量時，就會引發脂肪在機體內的堆積，或脂肪分布發生異常，從而造成體質量增加，直至超出正常范圍而導致肥胖。肥胖看似是簡單的熱量過剩、脂肪堆積過程，其實是遺傳因素、環境因素等多因素共同作用的代謝性疾病[1]。根據人體內脂肪積聚的不同部位，可將肥胖具體分類，包括：1)皮下脂肪型，也叫均勻性肥胖、全身性肥胖;2)腹型肥胖，也叫中心性肥胖、內臟脂肪蓄積型，此類型肥胖人群，脂肪堆積在內臟器官中、腹腔內腸系膜等處[2]。腹型肥胖的概念最早是由瑞典學者Bjorntorp提出的[3]，他認為腹部脂肪積聚相較臀部脂肪積聚，與糖尿病、冠心病、腦卒中、高血壓等疾病的發生關系更為密切，一些學者認為腹型肥胖是代謝性疾病發生的獨立危險因素[4]，而在歐洲一項相關研究中顯示[5]，腹部圍度的增加，會帶來心腦血管病及代謝疾病發生率的大幅度升高。在我國，隨著人們生活水平的提高，不健康的生活習慣、飲食習慣及體力活動的不斷減少，造成肥胖者在人群中的比例大幅增加。一項針對河北省3 753例公務員以及1 130名來自臨汾社區中老年人的研究顯示[6-7]，在我國糖尿病的發生、發展與腹型肥胖密切相關。另一項由北京同仁醫院作出的研究表明[8]，糖尿病腎病的發生于腹型肥胖密切相關。而相關研究還表明[9]，腹型肥胖能夠誘發大腦結構發生改變，造成腦功能的衰退，最終導致癡呆的發生。2005年國際糖尿病聯盟已經通過決議將腹型肥胖作為代謝綜合征診斷的前提條件，強調了腹型肥胖的重要性。因此，消除腹型肥胖是全世界公共衛生事業面臨的重大挑戰。本研究觀察中藥熏蒸聯合穴位拔罐療法對腹型肥胖的臨床療效,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取北京市豐臺中西醫結合醫院康復科2017年7月—2018年12月肥胖門診就診，屬于腹型肥胖患者44例。采用隨機數表法分為對照組和治療組，每組22例。治療組男13例，女9例;年齡(37.45±8.56)歲。對照組男10例，女12例；年齡(36.7±8.07)。t=0.285,P=0.777,兩組年齡比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 肥胖診斷標準

根據中華人民共和國衛生部疾病控制司《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[10]指出，體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。正常體重指數：18.5≤BMI≤23.9；超重范圍：24≤BMI≤27.9；肥胖范圍：BMI≥28。

1.2.2 腹型肥胖診斷標準

根據2004年全國代謝綜合征會議關于中心型肥胖的診斷標準：1)男性腰圍(WC)≥85 cm，女性腰圍(WC)≥80 cm；2)腰臀比(WHR)：腰臀比(WHR)=腰圍/臀圍，男性WHR≥0.90，女性WHR≥0.85；3)BMI≥24。至少2項符合標準者可診斷。

1.3 納入標準

1)符合腹型肥胖診斷標準；2)年齡20～55歲；3)近3個月內未使用過減肥藥物治療；4)入組患者均同意治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1)排除因各類疾病而繼發肥胖的患者；2)排除因服用特殊藥物造成肥胖患者；3)排除妊娠和哺育期婦女；4)排除合并心腦血管病等嚴重疾病患者；5)依從性差而不能堅持治療患者。

1.5 剔除標準

1)納入患者發現不符合納入標準者，剔除；2)符合納入標準而納入治療后未接受治療者。

1.6 終止試驗標準

1)不接受入組治療，自行退出者；2)入組治療期間發生嚴重不良事件或嚴重并發癥者；3)治療期間更換或聯合藥物治療，且該藥物影響體質量者；4)因其他原因退出者。

2 研究方法

入組前均接受健康宣教，治療期間逐步改變不合理的飲食習慣。適當控制飲食，按時就餐，規律生活，杜絕零食、過多飲酒、油炸食品等，進食高蛋白、低熱量食物，如魚類、蝦類、牛肉、雞胸肉等。適當選擇膳食纖維素多的食物以增加飽腹感。作息規律，適當配合運動，如散步、深蹲、做家務等。

2.1 治療組

選用自擬健脾祛濕活絡方劑。組方：生大黃10 g,澤瀉20 g,決明子30 g,茯苓20 g,薏苡仁30 g,荷葉20 g,生艾葉30 g,冬瓜皮20 g和木瓜20 g。采用中藥熏蒸治療床，藥物煎煮后利用含藥蒸汽熏蒸患者四肢及軀干部，熏蒸溫度調至40 ℃～45 ℃，每次熏蒸30 min。熏蒸后休息1 h，聯合拔罐治療，患者仰臥位，充分暴露腹部，采用玻璃罐(中號、小號)，選取腹部穴位：水道、天樞、中脘、關元、帶脈，閃火后將玻璃罐叩于上述穴位，留罐10 min，期間注意詢問患者是否不適，留意是否燙傷。治療初始，每日1次，連續5日，后間隔2日1次，1個月為1個療程，共2個療程。

2.2 對照組

采用單純拔罐治療，患者仰臥位，充分暴露腹部，采用玻璃罐(中號、小號)，選取腹部穴位：水道、天樞、中脘、關元、帶脈，留罐10 min，期間注意詢問患者是否不適，留意是否燙傷。治療初始，每日1次，連續5日，后間隔2日1次，1個月為1個療程，共2個療程。

2.3 觀察指標

觀察患者治療前后體質量(kg)、腰圍(cm)、腹圍(cm)、臀圍(cm),并計算BMI、WHR。

2.4 療效評定標準

顯效：體質量減少≥5 kg或平均腹圍減少≥10 cm；有效：5 kg>體質量減少≥2 kg或10 cm>平均腹圍減少≥3 cm；無效：體質量減少<2 kg或平均腹圍減少<3 cm。

2.5 統計學方法

3 結果

治療過程中每組各有2例因未完成治療，治療次數均不足5次， 視為脫落病例。

3.1 腹圍比較

治療前腹圍比較,兩組無統計學差異(P>0.05)；治療組治療后腹圍較治療前差異具有統計學意義(P<0.001)；對照組治療后腹圍較治療前差異具有統計學意義(P<0.001)?？梢妰煞N方法均能降低腹圍。兩種治療方法前后差值比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療組較對照組更能降低腹圍。結果見表1。

表1 兩組治療前后腹圍比較

注：治療前兩組比較，t=-0.063，△P=0.950；治療后兩組差值比較，t=3.307，☆P=0.002；治療組自身前后比較，t=9.196，○P<0.001;對照組自身前后比較，t=6.590，●P<0.001。

3.2 腰臀比比較

治療前腰臀比比較兩組無統計學差異(P>0.05)；治療組治療后腰臀比較治療前差異具有統計學意義(P<0.001)；對照組治療后腰臀比較治療前差異具有統計學意義(P<0.05)，可見兩種方法均能降低腰臀比。兩種治療方法前后差值比較差異有統計學意義(P<0.05)，表明治療組較對照組更能降低腰臀比。結果見表2。

表2 兩組治療前后腰臀比比較

注：治療前兩組比較，t=0.780，△P=0.440；治療后兩組差值比較t=2.135，☆P=0.039；治療組自身前后比較，t=7.278，○P<0.001;對照組自身前后比較，t=0.803，●P<0.05。

3.3 臨床療效比較

治療組有效率明顯優于對照組，具有統計學意義(P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=3.906，*P=0.018<0.05。

4 討論

腹型肥胖的體型特征與中醫理論中對“膏人”的描述極其相似，《黃帝內經》中將肥胖描述為“廣項、廣肩、厚皮、廣腋”等，《靈樞·衛氣失?！吩?“人有脂、有膏、有肉……腘肉不堅,皮緩者,膏;……膏者,其肉淖,粗理者身寒,細理者身熱?！嗾?多氣而皮縱緩,故能縱腹垂膄”[11]。從中可見“膏人”的主要特點是“腘肉不堅”“皮從緩”“縱腹垂腴”即肌肉不結實、皮膚松弛、脂肪堆積于腹部。脾為后天之本，為氣血生化之源，主運化，可運化水谷精微，并運輸至全身，可運化水液。清代張志聰在《素問集注·五臟生成》中提到“脾主運化水谷之精以生養肌肉,故主肉。所以主一身之肥瘦”。而李東垣云:“脾胃俱旺,則能食而肥。脾胃俱虛,則不能食而瘦,或少食而肥,……”?？梢娖⑽柑撊?，運化水谷精微減弱，水濕不能輸布而停留于肌膚、肌肉之間，發為肥胖。而肥胖又與痰濕密切相關，《丹溪心法》中亦記載“肥白之人，沉困怠惰是氣虛……肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰……故肥人多寒濕?！?闡述肥胖者表現為沉困怠惰，而氣虛、痰濕是肥胖形成的主要原因[12]。清代陳士鐸在《石室秘錄》中指出：“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運行，故痰生之?！标U述了氣虛導致痰濕運化失調，痰濕內停，最終形成肥胖。綜上所述，肥胖者多有脾虛、痰濕勝導致，因此本研究選取健脾利濕化痰之品，煎煮后外用熏蒸，藥液蒸騰后，可使全身肌膚腠理打開，藥力由外逐步入內，有效成分得以吸收。方中茯苓、薏苡仁、荷葉、澤瀉具有健脾利水滲濕之效，生大黃、決明子通便，冬瓜皮具有利水而消水腫之效，木瓜具有和胃化濕、舒筋活絡之效，化濕同時兼以疏通全身經絡，以助藥效,生艾葉具有溫經散寒除濕之效。

拔罐法古稱“角法”[13],是利用燃燒、抽吸等方法造成罐體內空氣形成負壓,使罐吸附于體表一定部位,并且造成吸附部位皮膚充血、瘀血,從而達到行氣活血、疏通經絡、平衡陰陽、調節臟腑等功效。現代醫學各項研究也已經證明拔罐治療具有改善微循環、調節免疫及神經系統、緩解肌肉緊張減輕疼痛，以及促進機體新陳代謝的作用。拔罐用以減肥是以中醫學理論為指導, 通過拔罐的行氣活血、疏通經絡作用，使體內脂肪快速分解,排毒清熱,從而達到降脂消脂的瘦身功效[14]。中醫的拔罐療法不同于一般藥物療法，不僅在拔罐當時發揮治療作用，起罐后作用仍持續發揮，由此可見傳統中醫的拔罐療法作用是良性的、持續的，療效亦是獨特的。本研究選取穴位，以腹部足陽明胃經、足少陽膽經及任脈腧穴為主。水道、天樞穴屬足陽明胃經，具有調理脾胃之功效，且水道穴亦具有通調水道、利水消腫之效。而天樞穴因是大腸的募穴,故具理氣、消積、通便，調理胃腸道之功效。肥胖與沖任失調關系密切，沖任失調后臟腑虧虛，水濕運化失調，聚而為痰，日久積聚而成肥胖。中脘、關元皆為任脈穴位，具有調節沖任之效，中脘穴為八會穴之“腑會”，亦是足陽明胃經之募穴，故具有健運中焦、調理脾胃之效。關元穴為沖、任、督脈及足三陰經、足陽明胃經的交會穴，具有培元固本之效，且亦為足太陽小腸經募穴，與足陽明胃經之募穴中脘及足陽明大腸經之募穴天樞穴配合，共同調理脾胃腸道。帶脈穴隸屬于足少陽膽經，是足少陽與帶脈交會穴，帶脈經氣不利，約束無權，脾胃失度，水谷精微化生膏濁，水濕、痰濕、膏脂留著臟腑，囤積中焦腹部[15]，故帶脈具有健脾利濕、調結帶脈之功效。為治療腹型肥胖，故火罐留罐于水道、天樞、中脘、關元、帶脈。

本研究顯示，采用中藥熏蒸配合拔罐療法治療腹型肥胖，其降低腹圍、腰臀比均優于單純采用拔罐療法，且療效確切具有統計學意義。但本研究樣本量偏小，周期偏短，且缺乏后期隨訪，在今后的研究中，應擴大樣本量，延長治療周期，同時進行長期的觀察隨訪，以科學評價該方法的遠期療效，為臨床治療腹型肥胖提供可行方法和有力依據。