羅哌卡因用于無痛分娩1402例的助產護理分析

李雪梅 舒向華 胡桂蓉

（綿陽市人民醫院 四川 綿陽 621000）

“無痛分娩”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。可以讓準媽媽們不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產后的疲倦，讓她們在整個產程中得到放松，輕松度過自古以來令生育婦女后怕的生產過程。目前它在國外已經應用很普遍了，英美國分娩鎮痛率＞85%，甚至＞90%[1]。國內很多醫院均已開展無痛分娩，我院采用羅哌卡因持續硬膜外分娩鎮痛（具體操作及藥物用量由麻醉師掌握），已經達到所有產婦的25%，占非剖宮產產婦的50%以上，現將我院2018年1月—12月被本院收治無剖宮產指征的2519例足月孕婦，將應用羅哌卡因無痛分娩的1402例產婦作為觀察組，未采取任何鎮痛措施的1117例產婦作為對照組，分析剖宮產率、產程情況、新生兒窒息率、產婦滿意度進行分析現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對2018年1月—12月我院入院時評估無剖宮產指征、無麻醉禁忌癥應用羅哌卡因進行無痛分娩的1402例產婦作為觀察組，未采取鎮痛措施的1117例產婦作為對照組。其中觀察組產婦年齡23～35歲，平均（24.72±2.39）歲，孕周36～40周；對照組年齡21～35歲之間，平均（24.88±2.95）歲，孕周37～41周。對比兩組產婦的相關臨床資料，對比結果差別不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組產婦不采取任何鎮痛措施在助產士助產下盡可能正常分娩。觀察組患者應用鹽酸羅哌卡因注射液分娩鎮痛，待產婦宮口開至2～3cm時，由麻醉師進行硬膜外穿刺用藥鎮痛，鎮痛效果、用藥劑量由麻醉師掌握，兩組產婦均接受了分娩全程的溫馨助產護理，主要溫馨助產護理干預措施如下：首先，產前護理：在產前必須由專業的醫護人員對產婦內心的不良心理加以疏導，介紹分娩方式，對于選擇無痛分娩的產婦詳細介紹麻藥對產婦本人及胎兒的影響，確保產婦保持樂觀的心態、消除不必要的擔憂。其次，產時護理，讓產婦進入舒適的環境中進行待產，助產士一對一掌握產婦的心理狀態以及需求，密切注意產婦的表情，了解產婦對疼痛的耐受能力，多鼓勵產婦，并且盡量分散產婦對疼痛的注意力至分娩結束。

1.3 觀察指標

兩組均用表格完整記錄各產程用時、新生兒窒息情況、護理滿意度及最終分娩方式。

1.4 統計學方法

對相關數據展開統計，此統計主要以SPSS19.0的統計學軟件對具體數據加以處理，用來代表基本的計量資料，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組產婦的產程平均用時比較

對比兩組產程的影響發現。觀察組和對照組第一產程所用的時間無顯著差別（P＞0.05）；觀察組和對照組第二產程所用的平均時間分別55±13和46±14分鐘，兩組對比結果差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；兩組在第三產程所用時間基本一致，統計結果P＞0.05無統計學意義，見表1。

表1 兩組產婦的產程平均用時比較（，min）

表1 兩組產婦的產程平均用時比較（，min）

組別 例數 一產程 二產程 三產程觀察組 1402 389±45 55±13 6.5±3對照組 1117 372±53 46±14 6.7±2.9 t-P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組產婦滿意度比較

對比兩組產婦的滿意度，觀察組1402例，非常滿意及滿意1372例，護理總滿意度為97.2%，對照組1117例，非常滿意及滿意1084例，護理總滿意度為97.0%，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產婦滿意度調查情況比較[n（%）]

2.3 對比兩組產婦的最終分娩方式

觀察組1402例其中順利自然分娩1363例，剖宮產39例，自然分娩率為97.2%；對照組1117例其中順利自然分娩982例，剖宮產135例，自然分娩率為87.9%；兩組差異顯著，統計學有對比意義（P＜0.05）。

2.4 對比兩組胎兒新生兒窒息情況

兩組新生兒均無重度窒息現象，其中觀察組發生輕度窒息17例，窒息率為1.21%；對照組發生窒息15例，窒息率為1.34%；差異不顯著（P＞0.05）。

3.討論

分娩被認為是人類最為痛苦的人生經歷，其疼痛程度遠甚于骨折、僅次于燒灼痛而居第二，疼痛原因是子宮平滑肌陣發性收縮、子宮下段拉伸和子宮頸管擴張以及盆底會陰受壓引起[2]；隨著現代文明技術和人們生活質量不斷提高，有越來越多的女性需求一種既能保證母嬰安全又能減少有分娩痛苦的分娩方式，藥物鎮痛分娩就應運而生，至今有100多年的歷史，對于產婦順利地分娩有著積極的促進作用，并且可以降低剖宮產率，近年來我院無痛分娩孕婦底比例越來越高，2018年達55.6%，本分析以2018年我院收治無剖宮產指征的2519例足月孕婦，將其中應用羅哌卡因無痛分娩的1402例產婦作為觀察組，未采取任何鎮痛措施的1117例常規分娩產婦作為對照組。兩組產婦均給予相同溫馨助產護理，觀察并比較分娩方式、產程用時、新生兒窒息及護理滿意度。對比兩組產婦的分娩方式，其中觀察組自然分娩有1363例，自然分娩率為97.2%，最終有39例進行剖宮產，達2.8%，對照組自然分娩有982例，自然分娩率為87.9%最終有135例進行剖宮產，剖宮產率達12.1%，經χ2檢驗兩組對比（P＜0.05）顯示觀察組最終剖宮產率明細低于對照組；觀察組與對照組在產程方面除第二產程有所延長，對比結果P＜0.05、在第一、第三產程兩組無明顯差異；新生兒窒息觀察組17例占1.21%對照組15例占1.34%、對比兩組無明顯差異；對比兩組產婦的護理滿意度，由于本院均采取溫馨助產護理，因此觀察組護理總滿意度為97.2%，對照組護理總滿意度為97.0%、對比結果在滿意度上無顯著差異。

綜上所述，羅哌卡因用于無痛分娩，能顯著降低產婦疼痛（本文對于鎮痛效果未進行贅述），除第二產程有所延長外，無痛分娩技術的運用不影響助產護理滿意度，新生兒窒息率，在最終分娩方式上，無痛分娩與未采取任何鎮痛措施的常規分娩相比能夠降低剖宮產率。目前部分產婦不愿意選擇鎮痛分娩、主要擔心麻藥對于新生兒的影響，從本文結果看無痛分娩不會提高窒息率，椎管內鎮痛時麻醉藥進入血液的量，而中華醫學會麻醉分會在2016年的分娩鎮痛專家共識明確椎管內鎮痛為分娩鎮痛首選，并且美國婦產科學會指導意見也認為，只要沒有禁忌癥、產婦的需要就是分娩鎮痛最充分的適應癥，因此，大力推廣無痛分娩技術，對于降低剖宮產率，減輕分娩時的疼痛、提高醫院的社會效益和經濟效益具有重要意義。