單手推送管在靜脈留置針置管中的應用效果觀察

鄧學玲

（江蘇省中醫院骨科 江蘇 南京 210029）

靜脈輸液是臨床上用藥和供給營養常用且僅次于口服的治療途徑[1]。靜脈留置針柔韌度好，是由先進的生物材料制成，不易損傷血管壁[2]。因留置針軟管輕，可隨血液流動漂浮，對血管刺激性小，活動時不易刺破血管，減少輸液中藥液滲出的可能。在使用留置針輸液過程中，患者肢體可隨意活動，減少長時間輸液引起的不適，從而減輕患者的身心痛苦。因穿刺簡單易學，使用留置針可減少反復穿刺進行輸液的痛苦，特別是一天中需多次行輸液治療的患者，可以減少患者靜脈穿刺的恐懼，同時也可以減少護士的工作量，提高工作效率。所以靜脈留置針已成為普通鋼針的替代產品廣泛應用于臨床[3]。怎樣提高留置針靜脈穿刺成功率，是臨床護理工作者不斷探究的問題[3]。筆者在臨床護理工作中，采用留置針單手推送置管法大大提高了靜脈穿刺成功率?，F介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—12月我科接受靜脈留置針輸液患者135例，按患者置留置針日期單號納入對照組，共63例；雙號納入觀察組，共72例。對照組按臨床操作常規進行穿刺，觀察組實施單手推送置管穿刺。患者年齡在22～65周歲，兩組患者年齡、性別、血管狀況等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。為避免操作者技術因素對本穿刺研究的影響，故觀察對象由筆者一人操作，另一人幫忙觀察記錄。

1.1.1 入選標準 ①患者20～65周歲，雙上肢肢體完好無皮膚病變；②愿意使用留置針穿刺；③患者日間行留置針穿刺。

1.1.2 排除標準 ①患者有血液系統疾??；②明顯水腫患者；③惡性腫瘤患者或極度消瘦患者；④過度肥胖患者；⑤入院前有反復靜脈穿刺史的患者。

1.2 方法

兩組患者采用24G型號BD留置針，靜脈選擇雙手背或前臂處富有彈性的粗直血管進行穿刺，穿刺成功后，均按護理常規要求用HP無菌透明敷料作密閉式固定[3]。

對照組：消毒待干，打開留置針接靜脈輸液器，二次排氣成功后，右手拇指及食中指固定針翼，左手左右旋轉松動針芯，15～30°角穿刺皮膚，見回血后右手再進針2mm左右，將左手松開把針芯退出2mm左右，然后右手再將軟管完全推至血管內，左手拔除針芯，貼膜固定。

觀察組：消毒待干，打開留置針接靜脈輸液器，二次排氣成功后，右手拇指及食中指固定針翼對側軟管根部，左手左右旋轉松動針芯，將針翼調至與穿刺部位皮膚呈90度后，以15～30°角穿刺皮膚，見回血后再進針2mm左右，左手繼續繃緊皮膚固定不動，右手食指將針芯朝大拇指方向退回2mm，然后右手將軟管完全推至血管內，左手拔除針芯，貼膜固定。

1.3 觀察指標

比較兩組一次刺穿成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行統計學分析。

2.結果

2.1 兩組一次穿刺成功率比較

對照組63例，一次穿刺成功54例，穿刺成功率為86%，觀察組72例，一次穿刺成功69例，穿刺成功率為96%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組留置針置管方法比較（例）

3.討論

靜脈留置針的操作方法簡單，可減少反復穿刺對患者造成的痛苦，又能有效減少護士的工作量[4]。單手送管置留置針采用三只手持針的方法，以拇指，中指，食指三點穩定的持針送針，利用三點穩定性高的幾何原理，使持針手法穩定，在穿刺時也能較好地調整進針角度，為成功穿刺提供有利條件[5]。因為傳統靜脈留置針穿刺置管存在一定缺陷，在穿刺見回血后，護士需要將左手松開皮膚，再將針芯退出，造成繃緊后的皮膚及皮下組織迅速回縮，致使血管移位，使已經進入血管的留置針軟管滑出血管外，導致送管時留置針內套管在血管外打折，引起置管失敗[4]。單手推送留置針置管時，左手繃緊皮膚，始終使松弛的皮膚組織和血管處于固定繃直狀態，不會因為皮膚血管回縮移位而使留置針軟管彈開，也使針頭不易移位，減少留置針內套管在血管外打折的機率，可有效避免傳統留置針的缺點，從而提高了留置針的一次性穿刺成功率[3]；還有學者指出留置針軟管在針芯的支撐下不僅能根據血管走行調整進針方向，還能避免外套管扭曲，提高穿刺成功率[6]，減輕患者痛苦，建立良好護患關系。綜上所述，單手置管留置針穿刺法進針、送針動作連貫，一氣呵成，消減了針芯滑出血管外的機會[7]，特別是腕關節等易滑動處的血管穿刺，在臨床中可明顯提高留置針的一次性穿刺成功率和患者滿意度，值得推廣。

當然穿刺的成功還與患者血管粗細、血管彈性、穿刺部位、全身營養狀況、病人配合程度等都有一定的關系[8]。本研究具有一定局限性，因為所研究的樣本量還不夠大，輸液穿刺中也沒有對患者疼痛感受進行系統評價，穿刺角度是根據臨床經驗進行目測，也未對不同角度穿刺的成功率等進行對比研究，對這些指標有待于下一步的研究。