循證護理在老年高血壓腦出血患者微創治療中的應用價值

徐顯荔 劉艷 曠悅 何敏

（黔西南州人民醫院 貴州 興義 562400）

腦出血是高血壓的嚴重并發癥之一，尤其是老年高血壓患者，易并發腦出血，具有起病急、病情進展快、致殘率高、致死率高等特點[1-2]。微創療法是老年高血壓腦出血的常用方法，而在治療期間還需要積極、有效、規范化的護理服務。我院對患者應用循證護理促進了術后康復，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于我院2017年2月—2018年5月收治的老年高血壓腦出血患者中選出128例為對象，均接受微創療法，年齡＞60歲，根據護理方法分組：對照組64例，男39例，女25例，年齡63～78歲，平均（68.4±3.4）歲；出血部位：基底節區43例，腦葉14例，丘腦7例；高血壓病程4～21年，平均（14.8±3.1）年。觀察組64例，男41例，女23例，年齡62～80歲，平均（68.7±3.5）歲；出血部位：基底節區45例，腦葉13例，丘腦6例；高血壓病程5～22年，平均（15.1±3.3）年。兩組的一般資料比較差異不明顯P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者實施常規護理干預，主要措施包括健康宣教、用藥指導、基礎護理、心理疏導、生活干預等。觀察組患者實施循證護理：（1）提出問題。根據微創治療圍術期的臨床總結提出循證問題，主要包括術前意識模糊、血壓控制、腦水腫、電解質紊亂等問題，術中如何配合手術順利進行，術后預防壓瘡、下肢靜脈血栓等并發癥發生、控制血壓、改善局部微循環、緩解負面情緒等。（2）循證支持。根據提出的問題，嚴格查詢文獻資料，找到對應的證據，并結合本科臨床護理工作實踐，制定護理工作計劃，嚴格執行。（3）術前護理。術前穩定血壓是避免再出血、改善預后的關鍵。術前嚴密監測血壓水平，將舒張壓穩定在（100±5）mmHg水平，遵醫囑靜滴甘露醇和靜推呋塞米，降低顱內壓，緩解腦水腫；同時給患者雙側頸動脈用冰袋冷敷，若患者伴有煩躁不安、抽搐的，給予適當鎮靜；保持功能體位，避免誘發肢體痙攣。（4）心理護理。老年高血壓腦出血為突發起病，患者和家屬對基本認知缺乏，易出現焦慮、恐懼、擔憂等情緒，影響治療的依從性。護理人員對患者和家屬開展系統的疾病知識講解、心理輔導，告知患者治療方案、預后轉歸、治療過程中的注意事項、可能的并發癥等，護理人員熱情與患者交流，掌握患者的心理動態，及時給予疏導，使得患者獲得心理支持，樹立自信心；使得家屬能積極配合醫生，鼓勵、指導患者配合治療，更好的照顧患者。（5）術中護理配合。嚴密監測患者的生命體征，幫助調整正確的手術體位，促進手術順利進行；術中關注患者的各項指標和體征，協助麻醉師準備好搶救設備等，術中配合做到準、穩、快。（6）術后并發癥預防護理。對于早期留置胃管鼻飼患者，保持呼吸道通暢，及時清除口腔分泌物和嘔吐物，對于昏迷患者將頭部偏向一側，墊高頸肩，預防窒息、吸入性肺炎發生。密切觀察患者的嘔吐物，若胃液或大便潛血為陽性，則禁食水，并給予止血治療。嚴格控制液體的出入量，觀察尿液量、色、性等，及時發現異常并對癥處理，更換尿袋時無菌操作，預防尿路感染；術后定時給患者翻身、肢體按摩，觀察下肢的狀態，及時給予下肢熱敷、按摩等護理，改善下肢血液循環，預防靜脈血栓等并發癥形成；減輕肢體與創面的摩擦力、剪切力，保持皮膚干燥，必要時刻使用水床等，預防壓瘡、褥瘡的形成。術后早期指導患者進行床上被動運動、主動運動、床下運動鍛煉，進行功能鍛煉指導，預防偏癱、便秘等并發癥；若患者伴有語言障礙，需進行系統的語言功能訓練指導。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的并發癥發生率、住院時間和心理狀態評分（術前、出院前使用SAS、SDS量表評估）。

1.4 統計學方法

使用SPSS21.0軟件檢驗數據，計數/計量資料的比較采用χ2/t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組的術后并發癥發生率、住院時間以及出院前的SAS、SDS評分均低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組臨床指標比較

3.討論

老年高血壓腦出血是神經內科的常見急重癥，患者因長期的高血壓導致動脈硬化、微血管瘤的形成等，最終致小血管破裂出血[3]。微創手術是臨床上的主要治療方法，如顱內血腫微創清除術就是常用的一種微創療法，具有操作簡單、血腫清除徹底、創傷小、術后恢復快等優點。為促進患者術后的早期康復，加強圍術期的精心護理十分重要。循證護理是基于循證醫學形成的一種實證護理模式，其強化了護士的主動性，通過主動提出循證問題，尋找最佳實證，制定符合本科護理工作實踐特點的護理計劃，在患者入院后有條不紊的積極為患者開展各項護理服務[4-5]。注重心理護理，保持患者的樂觀心態，并調動家屬的作用，使家屬能更好配合醫護人員，更好照顧、安撫患者。加強患者病情的監測，及時發現異常，及時處理，預防意外事件發生。術后強化并發癥的預防護理，將各種并發癥的預防措施落實到位，減少術后并發癥發生，促進術后早日康復。結果顯示：觀察組患者的并發癥發生率、住院時間、出院前的SAS、SDS評分均低于對照組。

綜上，循證護理在行微創治療的老年高血壓腦出血患者中應用是安全可靠的，有助于促進患者術后早期康復，值得應用。