腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床預后及相關指標評價

姚彬

（貴州省織金縣人民醫院普通外科 貴州 織金 552100）

急性闌尾炎常發生在20～30歲，屬于外科常見的急腹癥，具有病情發展快、起病急驟等特點，目前典型癥狀為轉移性右下腹疼痛，可因為病理類型不同和闌尾位置不同，表現存在差異性。但大部分均存在嗜中性粒細胞、白細胞增多以及發熱、惡心嘔吐等癥狀，干預不及時，可累及周圍臟器損傷，造成嚴重后果[1]。目前常運用手術治療，傳統開腹具有手術恢復慢、痛苦多、創傷大等特點，不可作為首推方案。而近年來，隨著微創理念的深入，腹腔鏡開始在臨床廣泛推廣，相比之下，更具有并發癥低、術后恢復快、疼痛感輕、創傷小、安全性高等優勢。而本文旨在探索不同治療方式在急性闌尾炎患者中的價值性，如下文報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在面對100例急性闌尾炎患者時，還需采用奇偶數法分組，兩組中各50例，人員均在2017年4月22日—2018年4月22日期間收治。入選標準：（1）患者存在不同程度的發熱、嘔吐、惡心、右下腹疼痛以及右下腹反跳痛、固定壓痛、中性粒細胞比例升高、白細胞計數升高；（2）患者經B超檢查，可發現右下腹包塊，闌尾腔內有糞石，闌尾直徑明顯增加；（3）患者均存在手術適應證；（4）患者均簽署書面同意書。排除標準：（1）排除合并器質性病變患者；（2）排除存在抵觸情緒患者；（3）排除合并肝腎疾病以及呼吸系統、心血管疾病患者；（4）排除存在血液性疾病或免疫性功能疾病患者。

觀察組平均年齡（26.74±3.61）歲，起病時間（6.85±2.35）小時；性別：男性27例，女性23例；疾病類型：10例為急性穿孔性闌尾炎，18例為急性壞疽性闌尾炎，22例為急性化膿性闌尾炎。對照組平均年齡（26.52±3.78）歲，起病時間（6.63±2.74）小時；性別：男性28例，女性22例；疾病類型：8例為急性穿孔性闌尾炎，17例為急性壞疽性闌尾炎，25例為急性化膿性闌尾炎。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用開腹手術治療，協助患者采取仰臥位，實施靜脈聯合硬膜外麻醉，首先將右下腹麥氏點作為切口處，長度控制在4～5厘米左右，將闌尾充分暴露后，分離并結扎闌尾動脈和系膜，最后對闌尾殘端進行生理鹽水沖洗，縫合切口（采用3-0可吸收線縫合）。

觀察組采用腹腔鏡手術治療，選用氣管插管全麻，切口可選擇在臍上緣，實施弧形1.0厘米切口，建立氣腹，置入二氧化碳氣體，壓力維持在8～10mmHg之間，并將其作為觀察孔，放入1.0cm的Trocar，插入10～30°腹腔鏡，探查盆腔和腹腔具體情況，隨后再建立兩個操作孔，分別為恥骨聯合上方和左下腹麥氏點，均置入0.5cm的Trocar，首先將腹腔內膿液和滲出液吸凈，確定闌尾位置，利用電凝進行止血，并處理、切斷闌尾系膜根部，隨后使用可吸收線縫合，切斷闌尾后，還需取出腹腔鏡，使用生理鹽水沖洗腹腔和盆腔，放出腹腔內氣體，放置引流管，使用創可貼拉合恥骨聯合上方和左下腹麥氏點的操作孔，并用可吸收線縫合臍部切口，術后常規運用抗生素預防感染。

1.3 觀察指標

對比兩組并發癥發生率、總有效率、肛門排氣時間、手術時間、術中出血量、VAS評分。

VAS評分[2]：主要評估患者術后疼痛狀態，若分數越高（最高分10分），疼痛感越強。

顯效[3]：患者無傷口感染，體征、臨床表現消失；有效：患者傷口部位出現少量滲血、滲液現象，但無明顯不適感，通過相應處理后，無異常發生；無效：體征、癥狀無任何改善，甚至出現較為嚴重并發癥。

1.4 統計學處理

運用SPSS22.0統計學軟件處理數據，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組VAS評分低于對照組，術中出血量少于對照組，手術時間、肛門排氣時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果（）

表1 對比兩組治療效果（）

組別 n 肛門排氣時間（h）手術時間（min）術中出血量（ml）VAS評分（分）觀察組 50 15.98±3.64 30.69±4.4941.86±10.89 0.56±0.14對照組 50 36.52±5.59 42.95±6.3986.97±15.36 1.89±0.68 t - 19.5884 12.3654 42.5369 1.4247 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 總有效率對比

觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比總有效率[n（%）]

2.3 并發癥發生率對比

觀察組腸粘連率、感染率、切口裂開率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比并發癥[n（%）]

3.討論

急性闌尾炎可發生在各個年齡段，屬于外科常見急腹癥，常見誘因為闌尾管腔阻塞，其次為神經反射學說和細菌入侵學說，早期可表現為肢體無力、食欲不振、便秘腹瀉、惡心嘔吐、腹部不適等，隨著病情嚴重化，還可因為周圍膿腫、壞死，累及周圍組織損傷，為了及時控制病情惡化，還需早期手術治療。早期由于器械缺乏和手術技術有限，常實施開腹手術，雖可切除壞死組織，但創傷性較大，不利于術后恢復，且可增加術后感染、粘連等發生幾率，從而延長患者住院時間，增加住院費用，因此不可作為首推方式[4]。

隨著微創理念的深入，腹腔鏡開始廣泛推廣，其不僅能夠預防漏診、誤診的發生，具有診斷、治療雙重作用，清晰探查腹腔病變，保證手術視野開闊，利于胃腸道功能恢復，且在更立體直觀下完成手術，減輕對周圍組織的損傷性，提高手術安全和時效性。與常規手術相比，主要優勢在于：（1）腹腔鏡更快探及隱藏病變組織，更精確的觀察解剖結構，保證真實視覺中的三維立體手術視野，安全性更高；（2）腹腔鏡切口較小，愈合后基本不遺留瘢痕，更適用于年輕女性和瘢痕體質患者，利于保證外觀美感；（3）腹腔鏡手術能夠確定病變位置，了解解剖結構和血管走向，不僅可減輕對機體創傷性，還可縮短手術時間，降低風險性，進一步減少組織暴露時間，降低術后感染率，遠期效果更好；（4）腹腔鏡能夠詳細探查腹腔病灶，精確定位，恢復自然視覺，從而利于手術進展，減少術中出血量。雖然腹腔鏡具有顯著作用，但存在禁忌證，對此在面對以下幾點時，需立即轉開腹手術，即：闌尾動脈出血難以控制、周圍膿腫形成、嚴重副損傷、闌尾惡性腫瘤、闌尾與鄰近腸管粘連嚴重、闌尾根部壞死穿孔。

綜上，腹腔鏡手術能夠保證外觀美觀、微創、安全、預后好、并發癥少，用于急性闌尾炎患者中，可獲取滿意效果，在最大限度上減少對神經、血管的損傷，降低手術風險，減少出血量。