聯合用藥在高血壓急癥中急診救治效果分析

李家壘 辛磊（通訊作者）

（上海市松江區泗涇醫院急診科 上海 201601）

高血壓是一種嚴重威脅人類健康的心血管疾病。隨著生活水平的提高，以及人口老齡化的進行性發展，高血壓發病率逐步升高。高血壓病在某些誘因下，出現突發性小動脈痙攣，血壓突然和顯著性升高＞200/120mmhg，同時伴有心、腦、腎等重要組織器官功能障礙，形成高血壓急診，病情危重且兇險，造成嚴重不良后果，影響生活質量和生命健康。因此，積極控制高血壓急癥，把血壓控制在合理水平有重要意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月—2019年1月期間接收的108例高血壓急癥患者作為研究對象，分為對照組62例和觀察組46例。所選對象均符合高血壓急癥診斷標準[1]。

對照組：男性33例，女性29例，平均年齡：68.69±2.72治療前收縮壓235.42±10.56舒張壓136.63±8.36。

觀察組：男性26例，女性20例，平均年齡：72.48±1.56治療前收縮壓228.53±11.62舒張壓128.24±8.96

采用統計學方法分析兩組一般資料，無統計學差異

1.2 治療方法

對照組和觀察組均常規采用優化的降壓治療方案：（1）明確患者高血壓急癥診斷后，立即送人相對安靜環境的搶救監護室中，半臥位，明確病因，消除不良因素，適當鎮靜，連續監測血壓水平，低流量吸氧；（2）建立靜脈通路，使用烏拉地爾100mg+生理鹽水50ml微量泵輸注方式控制患者血壓，泵速控制在5～30ml/h[2]，同時完善心電圖，血液生化等常規檢查，明確靶器官受損情況；（3）將患者血壓控制在安全的范圍后減慢降壓速度，以免因降壓過度造成組織灌注壓降低，誘發缺血事件。

觀察組采用聯合降壓用藥的治療方案，即針對病因或其合并其他疾病，在烏拉地爾微量泵輸注降壓的基礎上聯合使用一種或數種降壓藥物控制血壓，達到救治目的。針對有冠心病、心力衰竭等患者可聯合卡托普利、速尿或托拉塞米，針對糖尿病腎功能不全者可使用CCB類或利尿劑聯合降壓，無明確合并疾病一般選擇卡托普利或CCB類聯合降壓。針對高顱壓情況使用甘露醇，若有驚厥者，使用安定或者苯巴比妥。

1.3 觀察與評價方法

觀察兩組治療前后血壓變化情況，評定標準為：顯效：收縮壓下降至少40mmHg，舒張壓下降至少20mmHg；有效：收縮壓下降至少20mmHg，舒張壓下降至少10mmHg；無效：收縮壓下降不足20mmHg，舒張壓下降不足10mmHg。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0進行數據分析和處理，計數資料采用%表示，采用χ2檢驗，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組總有效率比較

觀察組總有效率為97.8%，對照組為88.7%，χ2=3.98，具有統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較（例）

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況對比

兩組患者血壓情況較前均得到有效改善，且觀察組血壓下降情況優于對照組，具有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組患者治療后血壓情況對比

3.討論

高血壓急癥是高血壓病程中一種特殊臨床表現。在某些不良因素的誘導下，患者血壓水平驟然升高，危機生命安全，而治療其要點為快速而有效的將血壓控制在安全范圍內（通常為180/110mmhg），再逐步平穩地將血壓降至正常水平或可耐受水平。

對于高血壓急癥患者的治療，及時評估其血壓急驟升高的可能誘因和靶器官損害情況，采取有針對性的措施，降低死亡風險，提高生存率。在治療過程中，應充分考慮其基礎情況及靶器官功能表現，依據患者的病情評估和危險分層，制定個體化治療方案，控制血壓水平，避免并發癥的產生。故而在降壓藥物的選擇上應充分考慮其有效性和安全性。當單一用藥不能及時有效地控制血壓時，應積極尋找其緣由，及早聯合用藥，從多途徑控制血壓水平。

烏拉地爾是一種選擇性的α1受體阻滯劑，具有外周及中樞降壓的雙重作用。具有起效快、持續時間短、降壓平緩的特點，不影響腎功能，在降壓的同時不伴反射性增加患者的心率。適合用于高血壓急癥地治療[2]。

卡托普利為一種血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），主要作用于RAAS系統，可降低外周血管阻力，增加腎血流量，不伴反射性心率加快，并能改善充血性心力衰竭患者的心臟功能。推薦劑量為25～50mg口服。

硝苯地平為一種鈣離子通道拮抗劑（CCB），可抑制心肌收縮，降低心肌代謝，減少心肌耗氧量。能舒張外周阻力血管，降低外周阻力，可使收縮血壓和舒張血壓降低，減輕心臟后負荷。由于其負性肌力作用，在冠心病及心衰患者中因謹慎使用。推薦劑量10mg口服。

速尿或托拉塞米為髓袢利尿藥，作用于髓袢升支粗段，具有強效地排水利尿作用，減輕心臟前負荷。相比速尿，托拉塞米利尿作用起效快、排鉀作用弱，在心衰、肺水腫患者中療效顯著。推薦劑量20mg靜注。

臨床上需要根據患者病情特點，選擇合理的聯合用藥方案，可以更加有效地控制高血壓急癥，避免靶器官進一步損傷，達到救治患者地目的，提高生存質量。但聯合用藥降壓地同時，需要持續性監測血壓水平和患者病情變化。避免因血壓下降過快而導致臟器灌注不足，引發缺血性事件地發生。特別是老年高血壓患者，其耐受血壓下降能力差，盲目快速降壓易導致腦血流減少產生腦梗死等事件發生，因此對于年齡大于65歲以上地老年人需采取相對保守治療策略[3]。