分泌性中耳炎鼓膜穿刺不同術式治療效果比較

楊廷榮

（湖北武漢長江水利委員會長江醫院耳鼻喉科 湖北 武漢 430010）

分泌性中耳炎是各種原因如上呼吸道感染、慢性鼻炎、過敏性鼻炎、咽鼓管功能異常、鼻中隔偏曲、鼻咽部腫物、小兒腺樣體肥大等所致的以中耳鼓室腔積液及聽力下降，耳鳴等為特征的非化膿性中耳炎，又稱滲出性中耳炎，鼓室積液、膠耳等。為耳鼻咽喉常見疾病之一，特別是城市污染加重的今天，慢性鼻炎、過敏性鼻炎、腺樣體肥大的病人越來越多，該病發病率增加，以兒童為主，各個年齡段的人均會發病。以往治療均以保守治療去除病因，消除鼻、鼻咽部水腫，中耳積液不消退則以常規穿刺法抽取鼓室腔內積液，自從引進耳內窺鏡以來，則在耳內鏡引導下行鼓膜穿刺抽液術，該術式術腔清晰，易取得很好的療效，大大提高了該病的治愈率，且復發幾率減小，患者更易接受。現將治療過程及分析結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我們科從2015年3月—2017年3月兩年的時間里收集治療的分泌性中耳炎患者中選擇140例，其中男66例，女74例，年齡分布在16～82歲之間。分兩組，對照組68例，觀察組72例，與所有患者均簽有知情同意書，愿意隨訪2個月。

1.2 方法

1.2.1 分組 將140例患者分成觀察組和對照組兩組治療。觀察組72人，男34例，女38例，年齡16～79歲；對照組68例，男32例，女36例，年齡17～82歲，兩組患者的性別構成和年齡構成，經統計學檢驗，無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2.2 治療方法 所有患者在經過純音測聽呈傳導性聽力下降和聲導抗檢查圖形呈“B”型，必要時行鼻內窺鏡下檢查確診患者患分泌性中耳炎后，對照組患者給予常規額鏡配站燈下行鼓模穿刺抽液術，觀察組給予耳內窺鏡指引下行鼓膜穿刺抽液術，術后同樣進行咽鼓管吹張術3～5次，并給予全身去除病因治療。觀察患者恢復和復發的情況，并定期隨訪2個月。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療情況進行觀察，發現觀察組無論患者自覺癥狀和體征上，還是從治愈率、有效率上都優于對照組。

好轉：聽力提高、耳悶、耳鳴減輕，聲導抗圖變得有峰；

治愈：聽力提高，耳悶、耳鳴消失，聲導抗圖接近正常；

無效：患者自覺改善不佳，仍耳悶、耳鳴、聽力差，聲導抗圖無改善，甚至加重。

1.4 統計學方法

研究相關數據治愈率，有效率等均用SPSS18.0統計學軟件處理，兩組計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，得出P＜0.05，人為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組鼓膜穿刺抽液術治愈率和總有效率都高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組治療效果比較[n（%）]

3.討論

（1）對照組有一定的療效，那是比較原始，沒有先進醫療條件下的鼓膜穿刺治療方法，要求患者要配合，醫生視力要好，要有扎實的臨床經驗和嫻熟的操作技能和應對能力。

（2）觀察組在耳內鏡引導下進行穿刺，要求有一助手，操作耳內窺鏡，術者左手耳內窺鏡和針管，右手抽液，一定要輕和穩，患者無痛苦，一次抽到位，少有殘余，防止復發的發生。

（3）觀察組視野清晰，不容易損傷手術部位周圍組織的血管和神經，減少出血的發生，從而減輕血痂導致的耳悶和耳鳴癥狀，混淆患者的病情。

（4）耳內鏡下使視野更清楚，臨床醫生視力不是問題。同時能減少鼓膜置管術的并發癥的發生，故耳內鏡下鼓膜穿刺抽液術值得推廣。

（5）唯一不足之處是耳內鏡下手術費用則相對常規鼓膜穿刺術要貴些，但減少復發率，患者的治療療程縮短，更易被患者接受。